АНОТАЦІЯ
Ткачова М.Ю. Шкала синдрому гострого ушкодження легенів у визначенні диференційованої респіраторної і імунокоригуючої терапії у хворих на поширений перитоніт.– Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 - анестезіологія та інтенсивна терапія.- Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 1999.
Дисертація присвячена розробці шкали оцінки тяжкості синдрому гострого ушкодження легенів, який ускладнив перебіг поширеного перитоніту. Встановлено, що порушення імунітету дихальної системи є найбільш раннім і провідним патогенетичним механізмом розвитку СГУЛ. Виділені прогностично значущі маркери СГУЛ, найбільш цінними з яких є показники місцевого імунітету легенів. Розроблена шкала синдрому гострого ушкодження легенів, яка дозволяє визначити стадію синдрому, прогнозувати кінець хвороби і диференційовано підходити до вибору методів інтенсивної респіраторної терапії.
Ключові слова: шкала оцінки тяжкості, синдром гострого ушкодження легенів, імунний дистрес-синдром.
АННОТАЦИЯ
Ткачева М.Ю. Шкала синдрома острого повреждения легких в определении дифференцированной респираторной и иммунокорриги-рующей терапии у пациентов с распространенным перитонитом.– Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.30 - анестезиология и интенсивная терапия.- Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск, 1999.
Исследование проведено у 63 пациентов с распространенным перитонитом, на фоне которого развился синдром острого повреждения легких (СОПЛ).
С целью оценки тяжести состояния пациентов при поступлении в клинику и определения тяжести полиорганных нарушений, использовались оценочные шкалы: APACHE-II и тяжести синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). В 40 наблюдениях - у контингента с явлениями СПОН, выполнено углубленное изучение респираторной функции и иммунитета легких. В процессе исследования были определены основные маркеры СОПЛ. Они стали основой для разработанной нами шкалы тяжести легочного повреждения.
Разработка шкалы проводилась путем использования методологии системного анализа. Данный принцип подразумевал рассмотрение патологического процесса с многомерных позиций. Показатели, которые предполагалось включить в шкалу, должны были нести информацию как о морфологических изменениях, так и о функциональных нарушениях при СОПЛ. При этом оценивалась информативная значимость каждого из них путем проведения соответственного дисперсионного и корреляционного анализа. Все полученные результаты проходили комплекс статистической обработки по оригинальной программе "BIOMETRY". Заключительный этап разработки многомерной шкалы - приведение всех используемых в ней показателей к единой шкале отношений по методике перевода в десятибалльную шкалу стенов.
Выделенные благодаря шкалам APACHE-II и СПОН, а затем объединенные по тяжести СОПЛ, пациенты вошли в две исследуемые группы. В первую группу - 19 (47,50%) лиц с оценкой по шкале APACHE-II, не превышающей 16 баллов, и по шкале тяжести СПОН не больше 12 баллов. При оценке по шкале тяжести СОПЛ индекс СОПЛ находился в пределах 10-18 баллов, что соответствовало 2 стадии СОПЛ. Во вторую группу вошел 21 (52,50%) пациент. Тяжесть состояния по шкале APACHE-II оценивалась в среднем 26 баллами, а по шкале тяжести СПОН в среднем 16 баллов. Индекс СОПЛ при поступлении в стационар составил 19-27 баллов, что соответствовало 3 стадии СОПЛ.
Летальность в первой группе пациентов составила 21%, во второй - 43%. Она была связана с необратимым переходом 3 стадии СОПЛ в 4 стадию и присоединением других компонентов СПОН, утяжеляющих течение СОПЛ и нередко являющихся непосредственной причиной смерти. Полученные цифры летальности совпадали с прогнозируемыми по шкалам тяжести СПОН и APACHE-II.
Именно 2 и 3 стадии СОПЛ являются исключительно важными периодами. На пересечении этих этапов еще возможно повернуть вспять прогрессирующий СОПЛ. В это время решаются вопросы выбора дифференцированных методов интенсивной респираторной терапии с переходом на более инвазивные методики.
Результаты исследования позволили заключить, что нарушения иммунитета дыхательной системы являются ранним и ведущим механизмом развития СОПЛ. Во 2 стадии СОПЛ, на фоне компенсированной респираторной функции, иммунитет дыхательной системы находится в фазе иммунной резистентности. При прогрессировании СОПЛ в 3 стадии функционально-метаболическая иммунодепрессия сочетается с декомпенсацией респираторной функции легких. Наиболее ценные и прогностически значимые критерии тяжести СОПЛ - маркеры, стали основой для шкалы тяжести СОПЛ.
Использование индекса СОПЛ позволяет дифференцированно подходить к выбору тактики интенсивной респираторной терапии, а именно начинать проведение ИВЛ в конце 2 стадии СОПЛ, ориентируясь в первую очередь на самый тонкий индикатор - иммунитет легких. Шкала позволяет определить алгоритм местной иммунокорригирующей терапии, адекватно использовать патогенетически обоснованную лекарственную терапию. Кроме диагностической и тактической ценности в плане выбора объемов интенсивной терапии шкала тяжести СОПЛ имеет определенное прогностическое значение.
Ключевые слова: шкала оценки тяжести, синдром острого повреждения легких, иммунный дистресс-синдром.
ANNOTATION
Tkacheva M.Yu. The scale of the acute lung injury syndrome in determination of differential respiratory and immunocorrective care in patients with diffuse peritonitis.- Manuscript.
Dissertation for degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.30 - anesthesiology and intensive care.- Dnepropetrovsk State Medical Academy, Dnepropetrovsk, 1999.
Dissertation is devoted to the elaboration of the scoring system of syndrome of acute lung injury as complication of diffuse peritonitis. It was established that disturbances in immunity of respiratory system are most important and leading pathogenetic mechanisms in SALI development. Markers of SALI with prognostic properties were obtained; parameters of local immunity of lungs are most valuable among them. The scale of syndrome of acute lung injury was elaborated. This scale allows to determine the stage of syndrome and outcome prognosis and make possible the differential approach to identification of methods of intensive respiratory care.
Key words: scoring system, syndrome of acute lung injury, immune distress-syndrome.
Автор висловлює щиру вдячність доктору медичних наук, професору Олександру Дмитровичу Бєляєвському за методичну допомогу, цінні поради та зауваження щодо змісту роботи.
| 
