АННОТАЦИЯ
Будзак И.Я. Функционально-морфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при эрозиях гастродуоденальной зоны, ассоциированных с пилорическим хеликобактериозом, и их лечение. - Рукопись.
Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. - Крымский государственный медицинский институт им. С.И. Георгиевского МЗ Украины, Симферополь, 2002.
Диссертация посвящена вопросам диагностики и лечения эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки. Проведен анализ клинических, эндоскопических, морфологических и функциональных проявлений эрозивных поражений гастродуоденальной зоны.
Клиническая картина эрозивного гастродуоденита является полиморфной. Прослеживается зависимость ее проявлений от локализации эрозий. Учитывая вариабельность клинической симптоматики, целесообразно выделение 4 клинических форм эрозивного гастродуоденита: язвенноподобной, гастритической, диспепсической и латентной.
При эндоскопическом исследовании выявлено, что все эрозии локализуются на воспаленной слизистой оболочке. Отмечается преобладание антральной и дуоденальной локализации эрозий. Наблюдается тенденция увеличения частоты эрозивных дефектов в дистальном направлении. Сопутствующее поражение пищевода и функциональные расстройства превалируют в группе больных с эрозиями двенадцатиперстной кишки.
Анализ морфологической картины слизистой оболочки при гастродуоденальных эрозиях показал наличие воспаления различной степени выраженности у всех больных, а также атрофических изменений примерно в половине биоптатов, что требует назначения в подобных случаях цитопротекторной терапии. Отмечается зависимость морфологических изменений слизистой оболочки от персистенции Helicobacter pylori: в биоптатах с наличием бактерии отмечается несколько меньшая выраженность воспаления, однако большая его активность, а также более частое выявление атрофии и метаплазии.
Индикация пилорического хеликобактериоза, проведенная с использованием 3 методов, показала присутствие бактерии в 70.7% случаев. Такая частая персистенция Helicobacter pylori, а также комплекс обусловленных бактерией патологических изменений слизистой оболочки доказывает необходимость обязательного назначения таким больным антихеликобактерной терапии.
Исследование кислотообразующей функции желудка при помощи интрагастральной рН-метрии выявило преобладание нормацидного состояния; реже регистрировались гиперацидные случаи. Обнаружено, что уровень кислотности при дуоденальных эрозиях выше, чем при желудочных, а при дистальных эрозиях желудка - выше, чем при проксимальных. Для достижения заживления эрозивных дефектов требуется назначение антисекреторной терапии.
Больным с наличием пилорического хеликобактериоза проведен курс тройной эрадикационной терапии, базирующийся на использовании ингибитора протоновой помпы или коллоидного субцитрата висмута. Пациентам, у которых Helicobacter pylori не был обнаружен, в терапию включали лансопразол и де-нол. Показана высокая эффективность предложенных терапевтических комплексов.
Таким образом, эрозивные поражения гастродуоденальной зоны сопровождаются комплексом морфологических и функциональных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, которые зависят, в первую очередь, от локализации и, в меньшей степени, от формы эрозивных дефектов, а также от наличия пилорического хеликобактериоза, что необходимо учитывать при назначении дифференцированной терапии больным с эрозивным гастродуоденитом.
Ключевые слова: эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки, функционально-морфологические изменения, Helicobacter pylori, лечение.
SUMMARY
Budzak I.Y. Functional and morphologic changes of gastric and duodenal mucosa in patients with erosions of gastroduodenal zone associated with Helicobacter pylori and their treatment. - Manuscript.
Thesis for a candidate's degree by speciality 14.01.02 - internal diseases. - Crimean State Medical University named after S.I.Georgiyevskiy of MHP of Ukraine, Simferopol, 2002.
The dissertation is devoted to diagnosis and treatment of gastric and duodenal erosions. There was performed the analysis of clinical, endoscopic, morphologic and functional manifestations of gastroduodenal erosive lesions. Erosive gastroduodenitis was shown to be characterised by variable manifestations and complex of functional and morphologic changes of gastroduodenal zone which depended preferably on localisation and on form of erosions. The high rate of Helicobacter pylori infection was also revealed in patients with gastroduodenal erosions. There were shown the peculiarities of morphologic and functional state of gastroduodenal zone in Helicobacter pylori-positive patients. There were ground the main approaches to the differential therapy of patients with gastric and duodenal erosions taking into consideration the presence of Helicobacter pylori.
Key words: erosions of stomach and duodenum, functional and morphologic changes, Helicobacter pylori, treatment.
| 
