Библиотечный каталог авторефератов Украины

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Хворим на гострий інфаркт міокарда доцільно проводити допплерехокардіографічне обстеження із встановленням типу діастолічної дисфункції правого та лівого шлуночків серця, визначенням наявності легеневої гіпертензії з метою адекватної оцінки тяжкості ураження серцевого м’яза, прогнозування перебігу хвороби та патогенетично обґрунтованої корекції розладів гемодинаміки.
2. Оцінку діастолічної функції шлуночків слід проводити з урахуванням міжшлуночкової взаємодії, зокрема, порушене розслаблення правого шлуночка при нормальних показниках трансмітрального потоку вказує на псевдонормалізацію останніх; рестриктивний тип наповнення лівого шлуночка при нормальній кривій транстрикуспідального потоку свідчить про псевдонормалізацію наповнення правого шлуночка.
3. Хворим на гострий неускладнений інфаркт міокарда, починаючи з третього дня хвороби, особливо при рестриктивному типі наповнення лівого шлуночка, псевдонормалізації транстрикуспідального потоку та в умовах легеневої гіпертензії, доцільно призначати терапію каптоприлом.

ПЕРЕЛІК ПУБЛІКАЦІЙ НА ТЕМУ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Коморовський Р.Р. Динаміка та проґностичне значення змін діастолічного наповнення правого шлуночка у хворих на гострий інфаркт міокарда різної локалізації // Асta Medica Leopoliensia.- 2002.- Т. 8, № 1.- С. 36-40.
2. Коморовський Р.Р. Діастолічна міжшлуночкова взаємодія у хворих із гострим інфарктом міокарда // Вісник наукових досліджень.- 2002.- № 1.- С. 12-13.
3. Коморовський Р.Р., Жарінов О.Й. Зміни діастолічного наповнення шлуночків серця при гострому інфаркті міокарда на тлі застосування каптоприлу // Асta Medica Leopoliensia.- 2001.- Т. 7, № 4.- С. 86-90. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, О.Й. Жарінов - загальне редагування).
4. Коморовський Р.Р., Жарінов О.Й., Салам Саїд. Фактори формування та діагностичне значення дисфункції правого шлуночка при гострому інфаркті міокарда різної локалізації //Укр. кард. журнал.-1999. - № 6. – С. 27-30. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, О.Й. Жарінову належить концепція дослідження, загальне редагування статті, Саламу С. - огляд літератури з питань методів дослідження правого шлуночка).
5. Коморовський Р.Р., Жарінов О.Й., Салам Сааїд. Механізми формування та особливості діагностики діастолічної дисфункції правого шлуночка // Укр. кардіол. журн.- 1999.- № 4.- С. 71-75. (Здобувач виконав збір та аналіз літературних джерел, О.Й. Жарінов - загальне редагування статті, Салам С. - зібрав літературу про методи дослідження правого шлуночка при серцевій недостатності).
6. Саллам Сааид, Жаринов О.И., Коморовский Р.Р. Дисфункция правого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью // Укр. кард. журнал.-2000. - № 5-6 (вип. II). – С. 90-95. (Здобувач зібрав та проаналізував дані щодо стану правого шлуночка та міжшлуночкової взаємодії у хворих на інфаркт міокарда та післяінфарктний кардіосклероз, О.Й. Жарінову здійснив загальне редагування статті, Салам С. - огляд літератури про стан правого шлуночка при серцевій недостатності).
7. Швед М.І., Гребеник М.В., Коморовський Р.Р., Владишевська Ж.М., Маджид А.Ю. Діастолічна міжшлуночкова взаємодія у пацієнтів з ішемічною хворобою серця // Укр. терапевт. журн.- 1999.- № 1 (додаток).- С. 66-68. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, М.І. Шведу та М.В. Гребенику належить концепція дослідження, загальне редагування статті, коректування висновків, іншим авторам - збір літературних даних).
8. Коморовський Р.Р. ЕКГ-зміни при діастолічній дисфункції правого шлуночка у хворих на ішемічну хворобу серця. Українська науково-практична конференція кардіологів і кардіохірургів з міжнародною участю “Нові напрямки профілактики, діагностики та лікування серцево-судинних захворювань”, Київ, 26-28 травня 1999 р. Тези наукових доповідей. - С. 80-81.
9. Коморовський Р.Р. Вплив низьких доз інгібіторів ангіотензин перетворюючого ферменту на діастолічну функцію міокарда при ішемічній хворобі серця. В зб.: Здобутки клінічної та експериментальної медицини.- Вип. 4.- Тернопіль: “Укрмедкнига", 1999.- С. 105-108.
10. Коморовський Р.Р., Жарінов О.Й. Діастолічне наповнення шлуночків серця при гострому інфаркті міокарда з зубцем Q. Об’єднаний пленум кардіологів, ревматологів та кардіохірургів України з міжнародною участю “Некоронарогенні хвороби серця: сучасні підходи до класифікації, нові напрямки діагностики і лікування”. Тези доповідей. 6-8 жовтня 1999, Київ, С. 138. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, О.Й. Жарінов - загальне редагування).
11. Коморовський Р.Р., Швед М.І., Жарінов О.Й., Caлам Саїд / Діастолічне наповнення шлуночків серця як провісник дилятації та дисфункції міокарда у післяінфарктному періоді // Матеріали VI Конґресу кардіологів України: Тези наук. доп. (18-21 вересня 2000 р.) – Київ, 2000. – С.122-123. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, М.І. Швед та О.Й. Жарінов - загальне редагування статті, Салам С. - зібрав літературу про методи дослідження правого шлуночка при серцевій недостатності).
12. Швед М.И., Коморовский  Р.Р., Гребенык М.В., Садлий Л.В., Тофан И.П., Васылив Л.Л. Допплер-эхокардиографические критерии эффективности коррекции диастолической  дисфункции желудочков сердца каптоприлом // Консервативное и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов, границы выбора- Сб. тезисов.- М.: Авиаиздат.- 2001.- С. 224-225. (Здобувач самостійно виконав допплерехокардіографічне обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, М.І. Швед та М.В. Гребеник - загальне редагування, інші автори - клінічне обстеження хворих).
13. Коморовський Р.Р., Жарінов О.Й. Предиктори динаміки показників наповнення шлуночків серця у хворих на гострий інфаркт міокарда на фоні застосування каптоприлу // Матеріали Української науково-практичної конференції “Сучасні проблеми кардіології та ревматології – від гіпотез до фактів”.- Тези наукових доповідей.- Київ, 14-16 березня 2001 р.- С. 68. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, О.Й. Жарінов - загальне редагування).
14. Саллам С., Жаринов О.И., Коморовский Р.Р. Диастолическое наполнение желудочков сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией // Матеріали об'єднаного пленуму правління українського наукового товариства кардіологів та асоціації лікарів-інтерністів "Нові напрямки профілактики і лікування ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії".- Тези наукових доповідей.- Київ, 2001.- С. 46-47. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих з післяінфарктним кардіосклерозом, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, Саллам С. обстежив хворих із стабільною стенокардією, О.Й. Жарінов - загальне редагування)
15. R. Komorovsky, O.Zharinov. Biventricular diastolic filling in acute Q-wave myocardial infarction. 4th World Congress of Echocardiography and Vascular Ultrasound, January 19-21, 2000, Cairo, Egypt (abstracts, session 17),available at www.egyptheart.org (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, О.Й. Жарінов - загальне редагування).
16. Komorovsky R., Zharinov O. Ventricular interdrpendence in patients with acute myocardial infarction of various site with and without left ventricular hypertrophy // Eur. J. Echocardiography.-V.1, Suppl. 2.- S66. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, О.Й. Жарінов - загальне редагування).
17. Zharinov O., Komorovsky R., Sallam S. The determinants and diagnostic value of right ventricular diastolic filling in acute myocardial infarction // Eur. J. Heart Failure.- 2001.- V. 3, Suppl. 1.- P. S41-S42. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, Салам С. - літературний пошук, О.Й. Жарінов - загальне редагування, ідея дослідження).

АНОТАЦІЯ

Коморовський Р.Р. Функціональний стан правого шлуночка, міжшлуночкова взаємодія, їх корекція каптоприлом у хворих на гострий інфаркт міокарда різної локалізації.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби.- Тернопільська державна медична академія ім. І.Я. Горбачевського, Тернопіль, 2002.

Метою роботи було підвищити якість діагностики розладів гемодинаміки у хворих із гострим інфарктом міокарда різної локалізації, встановити їх послідовність, прогностичне значення та можливості корекції за допомогою інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту (каптоприлу), а також обґрунтувати критерії ефективності каптоприлу залежно від характеру дисфункції міокарда правого шлуночка з урахуванням міжшлуночкової взаємодії. Встановлено, що у 87 % хворих із гострим інфарктом міокарда різної локалізації спостерігаються розлади діастолічного наповнення правого шлуночка. У хворих з рестриктивним типом трансмітрального потоку, псевдонормалізацією транстрикуспідального потоку, легеневою гіпертензією, без гіпертрофії міокарда, а також при ураженні міжшлуночкової перегородки міжшлуночкова взаємодія посилена. Виявлено можливість проґнозування перебігу гострого інфаркту міокарда на основі вихідних допплерехокардіоґрафічних показників. Показано, що застосування каптоприлу, починаючи з третього дня гострого неускладненого інфаркту міокарда суттєво покращує діастолічне наповнення та скоротливість міокарда. Найбільш виражений ефект каптоприлу спостерігається при рестриктивному наповненні лівого шлуночка, псевдонормалізації транстрикуспідального потоку та при наявності легеневої гіпертензії.

Ключові слова: інфаркт міокарда, правий шлуночок, міжшлуночкова взаємодія, діастолічна функція, каптоприл.

АННОТАЦИЯ

Коморовский Р.Р. Функциональное состояние правого желудочка, межжелудочковое взаимодействие, их коррекция каптоприлом у больных острым инфарктом миокарда различной локализации.- Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни.- Тернопольская государственная медицинская академия им. И.Я. Горбачевского, Тернополь, 2002.

Целью работы было повысить качество диагностики расстройств гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда различной локализации, установить их последовательность, прогностическое значение и возможности коррекции с помощью ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (каптоприла), а также обосновать критерии эффективности каптоприла в зависимости от характера дисфункции миокарда правого желудочка с учётом межжелудочкового взаимодействия. Установлено, что у 87 % больных острым инфарктом миокарда различной локализации наблюдаются расстройства диастолического наполнения правого желудочка. У больных с рестриктивным типом трансмитрального потока, псевдонормализацией транстрикуспидального потока, лёгочной гипертензией, без гипертрофии миокарда, а также при поражении межжелудочковой перегородки межжелудочковое взаимодействие усилено. Выявлено возможность прогнозирования течения острого инфаркта миокарда на основании исходных допплер-эхокардиографических показателей. Показано, что применение каптоприла существенно улучшает диастолическое наполнение и сократительность миокарда. Эффект каптоприла наиболее выражен при рестриктивном наполнении левого желудочка, псевдонормализации транстрикуспидального потока и при наличии лёгочной гипертензии.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, правый желудочек, межжелудочковое взаимодействие, диастолическая функция, каптоприл.

SUMMARY

Komorovsky, R.R. Right ventricular function, ventricular interaction, their correction with captopril in patients with acute myocardial infarction of various location.- Manuscript.

Thesis for the scientific degree of candidate of medical sciences in specialty 14.01.02 - internal medicine.- I.Ya. Horbachevsky Ternopil State Medical Academy, Ternopil, 2002.

The aim of this study was to assess the mechanisms of formation and prognostic implications of right ventricular (RV) dysfunction in patients with left ventricular (LV)  myocardial infarction (MI) as well as to study the characteristics of ventricular interaction in these patients and the possibilities of their correction with captopril, an angiotensin converting enzyme inhibitor.

115 consecutive patients with first non-complicated LV MI were examined by Doppler echocardiography in 3, 20, and 90 days after onset of the disease. Along with standard echocardiographic indices, LV  and RV systolic function and diastolic filling parameters, mean pulmonary artery pressure (MPAP) were evaluated.

The signs of RV diastolic dysfunction  were revealed in 87 % patients, whereas  RV systolic function remained within normal limits. RV function parameters depended on the site and spread of  the necrosis zone, initial LV systolic and diastolic function parameters, interventricular septum  contractility and presence of the pulmonary hypertension. A clear tendency for the transtricuspid E/A ratio to be lower and for DecT to be longer (p=0.06) was seen in patients with non-Q MI compared with those with inferior Q-wave MI. The transtricuspid filling parameters dynamics was similar to that of transmitral flow: a tendency towards the increase of E/A ratio was observed in both anterior and inferior Q-wave MI, reflecting the formation of pseudonormal/restrictive filling patterns. The opposite was seen in non-Q MI patients: E/A ratio decreased, reflecting the impaired relaxation filling pattern formation.

In patients with anterior Q-wave MI the increase of MPAP correlated with transtricuspid flow pseudonormalization, i.e. the increase of E/A ratio (r=0.4505, p=0.001) and the decrease of E-wave DecT (r=-0.3399, p=0.016). In inferior Q-wave MI a significant correlation between MPAP and RV EDD was seen (r=0.5028, p=0.001). In non-Q MI no significant correlations between MPAP and RV indices were seen.

The RV filling parameters were overall pseudonormalized in low LV systolic function (E/A=1.20±0.77, DecT=188.57±63.08 ms), within the impaired relaxation pattern in moderately decreased LV EF (E/A=1.00±0.43, DecT=216.55±57.47 ms), and normal in preserved LV contractility (E/A=1.17±0.28, DecT=205.80±28.00 ms). In low LV EF the RV EDD was significantly larger than in moderately decreased and preserved systolic function. Non-parametric Kendall’s correlation analysis revealed that the individual interventricular septum hypokinesis score in patients with anterior both Q-wave and non-Q MI correlated with RV diastolic filling parameters, i.e. significantly correlated with transtricuspid E/A ratio (ф=0.212, р=0.02) and E-wave DecT (ф=-0,333, р=0,0002). Hence, the interventricular septum hypokinesis correlated with RV pseudonormal/restrictive filling pattern formation.

Increased ventricular interaction was common in LV restrictive filling pattern, anterior MI, in patients without myocardial hypertrophy and with signs of pulmonary hypertension. Concomitant RV impaired relaxation means lower probability of LV dilation and a greater possibility of further LV function recovery.

In LV impaired relaxation and pseudonormal filling the RV impaired relaxation was generally observed. In LV restrictive filling pattern in patients with anterior and inferior Q-wave MI RV pseudonormal filling pattern was significantly (р<0.05) more frequent. The progression of LV diastolic dysfunction from impaired relaxation through pseudonormalization to restrictive filling pattern during the follow-up period was associated with the RV pseudonormal/restrictive filling pattern formation. There was a distinct correlation (r=0.2159, p=0.03) between transmitral IVRT and AccT of the pulmonary artery systolic flow. Furthermore, the increase of transmitral E/A ratio was accompanied by the shortening of AccT of the pulmonary artery systolic flow (r=-0.3685, p<0.0001). The latter correlated significantly with DecT (r=0.23, p=0.017) and marginally with E/A ratio (r=-0.18, p=0,065) of transtricuspid flow. There was also a significant correlation of MPAP with RV end-diastolic dimension (EDD) (r=0.21, p=0.03) and RV wall thickness (r=0.25, p=0.008).

RV diastolic dysfunction resulted also from the increased ventricular interaction observed in anterior MI and in patients without myocardial hypertrophy. In patients without myocardial hypertrophy LV EF correlated significantly with transtricuspid E/A ratio and  DecT. Similar correlations were observed in patients with anterior MI (r=-0.3539, p=0.032 and r=0.3849, p=0.014, respectively), being the most prominent in patients with anterior MI without LV hypertrophy.

Initial disturbances of ventricular filling were predictive of further serial changes of Doppler echocardiographic indices. In restrictive LV filling pattern with concomitant impaired RV relaxation, significant increase of LV ejection fraction (EF) was observed (p=0.045) and LV EDD did not change significantly, although the overall changes of LV EF in restrictive LV filling were not significant and LV EDD significantly increased (p=0.0006). The combination of restrictive or pseudonormalized LV filling with pseudonormalized transtricuspid flow was associated with the marked LV EDD increase (p=0.0005) and the significant decrease of LV EF (p=0.04).

Administration of captopril from the third day of acute non-complicated MI resulted in significant improvement of both biventricular diastolic filling and LV systolic function. The above effect was more prominent in LV restrictive filling pattern, transtricuspid flow pseudonormalization, and in the presence of pulmonary hypertension.

Keywords: myocardial infarction, right ventricle, ventricular interaction, diastolic function, captopril.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АПФ - ангіотензин-перетворюючий фермент

ДІ - довірчий інтервал

ЗСЛШ – задня стінка лівого шлуночка

ІАПФ – інгібітор ангіотензин-перетворюючого ферменту

ІМ – інфаркт міокарда

КДР – кінцево-діастолічний розмір

ЛА – легенева артерія

ЛП – ліве передсердя

ЛШ – лівий шлуночок

МШП – міжшлуночкова перегородка

ПШ – правий шлуночок

СТЛА – середній тиск в легеневій артерії

ФВ – фракція викиду

АссТ – час прискорення потоку (acceleration time)

IVRT – час ізоволюметричного розслаблення (isovolumic relaxation time)

E – максимальна швидкість раннього діастолічного наповнення

А - максимальна швидкість передсердного діастолічного наповнення

DecT – час сповільнення раннього діастолічного наповнення (deceleration time)

SD - стандартне відхилення (standard deviation)

m – стандартна похибка середнього значення

М – середнє значення (mean)