Annotation
Glushko N.L. Functional state of venous system in adolescents with essential hypertension.
Thesis for a scientific degree of the candidate of the medical sciences in speciality 14.01.11 – cardiology. – A.A.Bogomolets National Medical University , Kyiv, 2000.
The dissertation is aimed to investigate the morphofunctional state of venous system in adolescents with essential hypertension. It was revealed that ascending of venous blood pressure and increasing of bloodstream velocity which are sustained by 24-hour prevailing of sympathetic nervous system activity play a important role in forming of hyperkinetic type of hemodynamic. The ultrastructural changes of venous part of microcirculation in adolescents with essential hypertension, which result in functional venous vessels’ disorders of retina were demonstrated to be of great importance for essential hypertension diagnosting, mostly applied to early stages of disease. The venous dilatator molsidomin was proposed for essential hypertension treating in adolescents with hyperkinetic type of hemodynamic.
Key words: juvenile arterial hypertension, hyperkinetic type of hemodynamic, venous system, venous blood pressure, arterial blood pressure monitoring, heart rate variability, molsidomin.
АННОТАЦИЯ
Глушко Н.Л. Функциональное состояние венозной системы у подростков с гипертонической болезнью.- Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11- кардиология.- Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, Киев, 2000.
Диссертация посвящена изучению морфофункционального состояния венозной системы у подростков с ювенильной артериальной гипертензией (ЮАГ), установлена его связь с гемодинамическими показателями большого и малого кругов кровообращения, вегетативное обеспечение, а также изменение под влиянием венозных и артериолярных вазодилататоров.
Стационарно обследовано 143 подростка в возрасте 15-18 лет. Из них 112 больных на ЮАГ и 31 здоровый. Диагноз ЮАГ выставляли путем исключения симптоматической артериальной гипертензии, для чего проводили повторные исследования мочи, ультразвуковое исследование почек и щитовидной железы, экскреторную рентгенографию почек, компьютерную томографию почек и надпочечников. Все больные консультировались окулистом, невропатологом, по показаниям – урологом и эндокринологом.
В обследование включались только те больные, уровень давления которых равнялся 140/90 и выше при исключении симптоматической артериальной гипертензии. В работе использованы клинические и инструментальные методы исследования (эхо- и доплерография, электронная микроскопия, велоэргометрия, измерение величины венозного давления, ангиография глазного дна, круглосуточное мониторирование АД и анализ вариабельности сердечного ритма ).
В результате проведенных исследований установлено, что повышение АД у подростков обеспечивается круглосуточным угнетением парасимпатического и повышением симпатического тонуса вегетативной нервной системы в активный период суток, что наиболее выражено у больных с гиперкинетическим типом гемодинамики. У больных с гипокинетическим типом гемоциркуляции преобладает повышеный тонус парасимпатической нервной системы.
Вместе с повышением АД у подростков с ЮАГ повышается и венозное давление (ВД) как в покое (р<0,01), так и при динамической физической нагрузке. При этом отмечено, что наиболее выражено повышается ВД у больных с гиперкинетическим типом гемодинамикии отягощенной наследственностью по ГБ. В таких случаях величина ВД находится в прямой корреляционной зависимости с величиной массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (р<0,05), среднего АД (р<0,02) и минутного объема крови (р<0,02). Если принять во внимание то, что у больных с увеличенным ВД и ММЛЖ прирост АД при велоэргометрии был достоверно выше, чем у больных с нормальными уровнями даных показателей, то можно с уверенностью утверждать, что величины ВД и ММЛЖ влияют на уровень АД у подростков, больных на ГБ.
Увеличение ВД у подростков с ЮАГ сопровождается ускорением движения крови, по сравнению со здоровыми на 32,1% (р<0,05) по нижней полой вене, на 44,3% (р<0,02) по правой и левой яремных венах, на 30,7% (р<0,05) по плечеголовных венах.
У 66,5% больных отмечен дистонический тип оттока крови по яремных венах. При этом установлено, что у 38,0% больных он был симметричным, а у 62,0% случаев – ассиметричным. У больных с гиперкинетическим типом гемодинамики нарушение венозного оттока крови от головного мозга встречается в три раза чаще, нежели у больных с эу- и гипокинетическим типами гемоциркуляции.
Ускорение оттока крови по больших венозных сосудах сопровождается достоверным (р<0,05) ускорением транстрикуспидального тока крови через устье легочной артерии, особенно у больных с гиперкинетическим типом гемодинамики и зависит (р<0,01) от уровня ВД и тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. В таких условиях увеличиваются (р<0,05) КДО и КСО правого желудочка сердца, а систолическое давление в легочной артерии не изменяется. (р>0,05).
Электронномикроскопическими исследованиями установлено, что изменения венозного отдела микроциркуляторного русла характеризовались сужением просвета венозных капиляров, выраженым отеком эндотелиоцитов и их свободным размещением в просвете капиляров. В большинстве случаев отмечалось черезмерное расширение венул с явлениями стаза. Миоциты средней оболочки венул были истонченными с выраженной вакуолизацией и нарушением мышечных контактов.
У 72% больных наблюдались изменения вен глазного дна в виде их расширения и напряженности. Наблюдалась тенденция к уменьшению артериовенозного соотношения. Острая формакологическая проба с молсидомином показала, что наряду со снижением величины АД, достоверно (Р<0,05) снижались уровни ВД и скорость тока крови по венам, а также через устье легочной артерии.
Таким образом, полученные нами данные дают возможность утверждать, что венозная система принимает активное участие в возникновении ЮАГ.
Ключевые слова: ювенильная артериальная гипертензия, гиперкинетический тип гемодинамики, венозная система, венозное давление, суточное мониторирование артериального давления, вариабельность сердечного ритма, молсидомин.
Перелік умовних скорочень
Підписано до друку 21.07.2000. Формат 60×84/16. Папір офсетний.
Ум. друк. арк. 1,17. Тираж 100 прим. Зам. № 2190
Івано-Франківська обласна друкарня
76000, м. Івано-Франківськ, вул. Січових Стрільців, 78
| 
