12
3. Характеристика організаційно-методичних основ медичного контролю та реабілітаційних заходів ГТЗРП (на рівні військової ланки, гарнізонного госпіталю та НДІ)
Аналіз результатів динамічного медичного спостереження в період виконання демонтажних робіт по ракетно-ядерному роззброєнню показав, що забезпечити професійну надійність та зберегти здоров’я і передчасну дискваліфікацію військовослужбовців можливо за допомогою проведення двох взаємообумовлених та взаємопов’язаних медичних заходів:
- індивідуального динамічного медичного контролю за реакцією організму на дію стрес-факторів навколишнього середовища;
- превентивної реабілітації, підставою для проведення якої є визначення реакції організму на ”рівні верхньої границі норми”.
Структурно система медичного контролю та реабілітації організована на трьох рівнях: військова частина, військовий госпіталь (поліклініка) та НДІ і дозволяє комплексно вивчати стан здоров’я військовослужбовця у річному циклі робіт з урахуванням умов праці, захворюваності, оцінки його фізичних та функціональних резервів, а також духовного і соціального комфорту.
Опираючись на результати наших досліджень встановлено, що зміна функціонального стану і професійної працездатності у військовослужбовців ГТЗРП має фазовий характер та залежить від тривалості безперервної роботи після чергової відпустки, тому медичні огляди лікарем частини доцільно проводити щомісячно з урахуванням службового та професійного навантаження. Крім цього один раз у квартал додатково до щомісячного огляду здійснювати опитування військовослужбовців за методикою Спілбергера, проводити 12-хвилинний тест Купера з оцінкою функціонального стану організму за величиною МСК.
Поглиблений медичний огляд доцільно проводити один раз у шість місяців після військово-лікарської комісії на базі гарнізонної поліклініки (госпіталю) з обов’язковою участю терапевта, невропатолога та дослідженням клінічного аналізу крові.
Поглиблене медичне обстеження необхідно здійснювати у стаціонарних умовах щорічно в НДІ та проведенням військово-лікарської експертизи і вирішенням питання про допуск до роботи з професійними шкідливостями, враховуючи при цьому вікові “норми’’ здоров’я.
Виходячи із характеру та вираженості функціональних порушень організму, збільшення захворюваності та патологічної ураженості в осіб, які працюють в екстремальних умовах і зниження професійної працездатності у річному циклі, визначені показники до застосування засобів корекції в умовах стройової частини. До них відносяться: стомлення, порушення білкового та ліпідного обміну, зміни показників центральної та вегетативної регуляції серцевої діяльності (емоційно-вегетативна нестійкість, вегето-судинна дистонія, нейроциркуляторна дистонія по гіпертонічному типу), метаболічні порушення серцевого м’язу, дегенеративно-дистрофічні зміни хребтового стовпа.
13
Обґрунтовано комплекс засобів та методів корекції функціонального стану в умовах військової ланки. До них відносяться: аутогенна релаксація, психосоматична саморегуляція, функціональна музика, електротранквілізація центральної нервової системи, індивідуальні фізичні тренувальні програми, масаж з елементами біодинамічної корекції хребта, голкорефлексотерапія, сауна, медикаментозне лікування, профілактичне харчування.
Вплив курсу превентивної реабілітації на фізичну працездатність відмічено за показниками МСК, артеріального тиску, ЧСС, які в осіб експериментальної групи достовірно покращилися та не відрізнялися від контрольної групи.
У цілому використання превентивної реабілітації в умовах стройової частини та гарнізонної поліклініки (госпіталю) сприяло зниженню рівня загальної захворюваності осіб, які працювали з КРП в 1,4 рази, а по таких класах хвороб, як інфекційні та серцево-судинні захворювання – в 1,3 рази, захворювання органів дихання – в 1,2, а органів травлення – в 1,4 рази. За цей період трудовитрати зменшилися по класу інфекційних хвороб в 1,4 рази, серцево-судинних захворювань – в 1,5, хвороб органів травлення – в 1,6 та органів дихання – в 1,3 рази.
Проблема прийняття обґрунтованого рішення про допуск до роботи в екстремальних умовах спеціалістів, що мають відхилення у стані здоров’я, а також складність для лікаря-експерта винести об’єктивну експертну постанову, зумовлює необхідність проведення оздоровчих та відновлювальних заходів в умовах закладу, де проводиться військово-лікарська комісія. Розроблені показники для проведення реабілітаційних заходів в умовах НДІ ПВМ ЗС України:
- вперше виявлені функціональні порушення, які оцінюються лікарем – експертом як фактор ризику виникнення захворювання та зміни професійної придатності;
- вперше виявлені хронічні неінфекційні захворювання, при яких військово-лікарська комісія може змінити категорію професійної придатності;
- негативна динаміка функціонального стану організму військовослужбовця в період чергового стаціонарного обстеження в порівнянні з попереднім;
- військовослужбовці після стаціонарного лікування, яким передбачається позачергова військово-лікарська комісія;
- військовослужбовці після аварій та катастроф.
Проведення двохтижневого інтенсивного курсу реабілітаційних заходів військово-службовців при хронічних захворюваннях печінки, який включав спеціальний руховий режим, дієту, приймання мінеральної води, фізіотерапевтичні процедури, медикаментозне лікування, призвело до зниження напруження функціональних структур печінки, оптимізації білі- рубінового, вуглеводного та білкових обмінів і послужило підставою для винесення експертного рішення про допуск до роботи з професійними шкідливостями.
14
Здійснення реабілітації осіб ГТЗРП з гіпертонічною хворобою призвело до зниження показників систолічного, діастолічного та середнього тиску, а також зменшення хвилинного об’єму кровотоку та загального периферійного опору. Всі ці показники повертались до нормальних величин.
При хронічній ішемічній хворобі серця у військовослужбовців після проведення реабілітаційних заходів відмічалось скорочення електричної систоли, сповільнення ЧСС, збільшення ударного та хвилинного об’єму кровотоку.
Результати досліджень військовослужбовців з проявами остеохондрозу шийного відділу хребта у поєднанні з початковими ознаками неповноцінності мозкового кровотоку показали, що застосування реабілітації призводить до збільшення пропускної можливості судинного русла головного мозку, особливо у вертебро-базілярному басейні, підвищенню економічності серцевої діяльності, та, в кінцевому результаті, до ліквідації проявів недостатнього кровопостачання мозку.
За даними анкетного опитування військовослужбовців про оцінку ефективності реабілітаційних заходів на різних етапах їх здійснення встановлено, що найбільш ефективно лікування здійснюється в НДІ, гарнізонному госпіталі та в умовах медичного пункту частини. Найменшу оцінку одержав неорганізований відпочинок під час чергової відпустки.
Дані про рівень функціональних резервів, захворюваність, характер та ступінь компенсації наявного захворювання (функціональних порушень), а також рівень підготовки військових лікарів відкриває можливість військово-лікарським комісіям керувати (через медичну службу військової ланки) рівнем функціональних резервів і станом здоров’я військовослужбовців, які працюють в екстремальних умовах з метою підвищення їх професійної надійності та працездатності.
15
ВИСНОВКИ
1. Професійна діяльність по демонтажу ракетно-ядерної зброї стратегічного призначення характеризується дією на військових спеціалістів комплексу несприятливих факторів виробничого середовища хімічної та фізичної природи, здійснюється з високою інтенсивністю та напруженістю трудового процесу за часом, що перевищує нормативний в 1,5-2 рази, недоукомплектованістю особового складу до 40% та супроводжується вираженою нервово-емоційною напругою.
Головними несприятливими факторами виробничого середовища є хімічні речовини - гептил, аміл, що відносяться до І, ІІ та ІІІ класів небезпечності, концентрації яких у повітрі робочої зони перевищують гранично допустимі в 3-4 та більше разів, в окремих випадках більше ніж у 50-80 разів. Згідно з наказом Міністра охорони здоров’я України № 382 від 31.12.1997 року умови та характер праці відносяться до ІV класу – небезпечні (екстремальні), що створюють високий ризик виникнення гострих, кумулятивних, у тому числі і віддалених наслідків професійної діяльності.
2. Існуюча система медичного обслуговування військових спеціалістів групи транспортування та заправки ракетного палива має суттєві організаційно-методичні недоліки і не забезпечує збереження професійного здоров’я та високу працездатність військовослужбовців, які працюють в екстремальних умовах.
3. У військовослужбовців, зайнятих зливом компонентів ракетного палива, відмічається збільшення рівня загальної захворюваності за період з 1993 по 1997 роки в 5,2 рази, в тому числі за такими класами хвороб, як: інфекційні захворювання (в 3,1 разів), захворювання органів дихання (в 1,8 разів), захворювання органів кровообігу (в 2,4 рази), захворювання органів травлення (в 3,4 рази).
Ці захворювання повинні розглядатися як професійно зумовлена патологія. Основними формами такої патології являються: гіпертонічна хвороба, хронічна ішемічна хвороба серця, виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки. Указані захворювання прогресують із збільшенням стажу роботи та віку військовослужбовців.
4. Удосконалення системи медичного забезпечення військовослужбовців, що працюють в екстремальних умовах, повинно включати проведення заходів на рівні військової частини, гарнізонного госпіталю та Науково-дослідного інституту проблем військової медицини ЗС України у двох взаємопов’язаних напрямках:
- здійснення індивідуального динамічного медичного контролю за станом здоров’я та реакціями організму на дію екстремальних факторів виробничого середовища в процесі трудової діяльності персоналу;
16
- реалізація попереджувальних реабілітаційних заходів за показаннями – “функціональний стан організму на рівні верхньої границі норми”.
5. Ефективним доповненням до існуючої системи медичного забезпечення військовослужбовців, які працюють в екстремальних умовах, може служити комплексний підхід до вивчення стану здоров’я та функціональних резервів організму в динаміці річного циклу робіт з урахуванням умов праці, а також факторів духовного і соціального комфорту.
6. Застосування запропонованих (розроблених) цілеспрямованих послідовних лікувально-оздоровчих заходів в умовах військової частини, гарнізонного госпіталю та Науково-дослідного інституту проблем військової медицини ЗС України дозволило знизити рівень загальної захворюваності осіб, що працюють з компонентами ракетного палива, в 1,4 рази, а по окремих класах хвороб (інфекційні, серцево-судинні захворювання, захворювання органів дихання та органів травлення) в 1,2 -1,4 рази. Відмічено значне покращення загального функціонального стану та підвищення професійної працездатності військовослужбовців, зайнятих зливом ракетного палива.
7. Запропоновані рекомендації використані в директивних матеріалах організаційно-штатної структури відділення професійної патології військового госпіталю, у відділі експертизи та превентивної реабілітації Науково-дослідного інституту проблем військової медицини ЗС України, у системі медичного забезпечення військовослужбовців 43 Ракетної армії та ядерно-технічних частин і з’єднань ЗС України, робота яких пов’язана з впливом професійних шкідливостей, затвердженого наказом Міністра оборони України № 74 від 27 березня 1995 року, а також у створенні військово-медичного реєстру осіб, що брали участь у ліквідації ракетно-ядерної зброї в Україні та реєстру їх дітей.
17
СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
1. Бібік Т.А. До питання структури патологічної ураженості у військовослужбовців 43 Ракетної армії: Зб. наук. пр.- К.: ЦНДІ ОВТ ЗС України, 1999.- Вип. 5.- С. 25-32.
2. Бібік Т.А. Стан імунної системи у військовослужбовців, які приймають участь у демонтажі ракетно-ядерної зброї стратегічного призначення // Современные аспекты военной медицины: Сб. научн.- практ. работ ГВМУ и ГВКГ. - Киев, 1997. - Вып. 2. - С. 14-15.
3. Бібік Т.А., Бобок П.В. Вивчення електричних процесів серця у військовослужбовців, які працюють в умовах професійних шкідливостей // Современные аспекты военной медицины: Сб. научн.- практ. работ ГВМУ и ГВКГ. - Киев, 1997. - Вып. 2. - С. 235-236.
4. Бибик Т.А., Варламов Д.А., Волянский А.Н., Ливинская О.Г., Кочур О.Я., Дударь Л.М. Опыт применения гирудотерапии у больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией // Науково-практична конференція, присвячена п’ятирічному ювілею Ірпінського військового госпіталю: Збірник праць.- Київ, 1999.- С. 26-28.
5. Бібік Т.А., Волянський О.М. Стан вегетативної нервової системи та мозкового кровотоку при дегенеративно-дистрофічних змінах шийного відділу хребта у військово-службовців, робота яких пов’язана з критичними технологічними процесами // Современные аспекты военной медицины: Сб. научн. - практ. работ ГВМУ и ГВКГ. - Киев, 1997 .- Вып. 2. - С. 13-14.
6. Бібік Т.А. Деякі показники функціонального стану кардіореспіраторної системи організму при роботі з компонентами ракетного палива // Науково-практична конференція, присвячена п’ятирічному ювілею Ірпінського військового госпіталю: Збірник праць.- Київ, 1999.- С. 36.
7. Бибик Т.А. Особенности медицинского обеспечения профессиональной надёжности военных специалистов, занятых на работах с опасными технологиями на уровне войскового звена // Актуальные проблемы медицинского обеспечения военнослужащих ВС Украины: Тез. докл. І науч.- практ. конф. 1472 НИИПЗ ВС Украины.- Ирпень, 1995.- С. 17.
8. Бибик Т.А. Патологическая пораженность военных специалистов, участвующих в демонтаже ракетно-ядерного оружия // Современные аспекты военной медицины: Сб. научн.- практ. работ ГВМУ и ГВКГ. - Киев, 1997. - Вып. 2. - С. 12-13.
9. Бибик Т.А. Физиолого-гигиеническая оценка условий труда и состояния здоровья военнослужащих, работа которых связана с компонентами ракетного топлива // Гігієна праці: Зб. наук. пр. - Київ, 2000. - Вип.31.- С. 43-50.
10. Бибик Т.А. Целесообразность применения теста Купера в качестве показателя уровня физических резервов летного состава в процессе динамического врачебного наблюдения //
18
Науково-практична конференція, присвячена п’ятирічному ювілею Ірпінського військового госпіталю: Збірник праць.- Київ, 1999.- С. 39.
11. Бобок П.В., Бібік Т.А. Застосування інтегральних показників при вивченні електричних процесів серця у військовослужбовців за даними електрокардіографії // Современные аспекты военной медицины: Сб. науч.- практ. работ ГВМУ и ГВКГ.- Киев, 1997.- Вып. 2.- С. 15-16.
12. Варус В.И., Бибик Т.А. Проблемы медицинского освидетельствования лётного состава с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки // Проблеми військової охорони здоров’я та шляхи її реформування: Сб. наук. праць УВМА / Під ред. В.Я. Білого. - Київ, 1998. - №10. - С. 41-46.
13. Попков В.В., Варламов Д.А., Волянский А.Н., Бибик Т.А., Ахаладзе Н.Г. Методы нетрадиционной терапии в комплексном лечении гипертонической болезни с начальными прояв-лениями недостаточности кровоснабжения мозга // Укр. кардиол. журн.- 1999.- №2.- С. 39 - 43.
АНОТАЦІЯ
Бібік Т.А. Фізіолого-гігієнічна оцінка професійної діяльності, контроль та реабілітація військових спеціалістів, які працюють в екстремальних умовах. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.01 – Гігієна. – Інститут медицини праці АМН України, Київ, 2000.
У роботі встановлено, що комплексний вплив на організм військовослужбовців 43 РА, робота яких пов’язана з рідкими КРП таких факторів, як: токсичних, виробничо-технологічних і ситуативно–середовищних призводять до збільшення рівня захворюваності по класах хвороб органів кровообігу, дихання та травлення. Показано, що професійно зумовленими хворобами є виразкова хвороба шлунку, 12-палої кишки, гіпертонічна хвороба та хронічна ішемічна хвороба серця. Розроблені пропозиції по доповненню існуючої системи медичного забезпечення осіб, які працюють з КРП, новими організаційними і методичними рекомендаціями медичного контролю і реабілітації, основою яких є комплексний підхід до вивчення стану здоров’я військовослуж-бовців з урахуванням умов праці, оцінки їх фізичних та функціональних резервів, духовного і соціального комфорту, що дозволяють зберегти високий рівень працездатності та професійного довголіття. Основні результати праці знайшли впровадження в системі медичного забезпечення військовослужбовців 43 РА та в директивних матеріалах організаційно-штатної структури відділення професійної патології військового госпіталю, у відділі експертизи та превентивної реабілітації НДІ ПВМ.
Ключові слова: умови праці, компоненти ракетного палива, функціональний стан, професійне здоров’я, захворюваність, медичний контроль, попереджувальна реабілітація.
19
АННОТАЦИЯ
Бибик Т.А. Физиолого-гигиеническая оценка профессиональной деятельности, контроль и реабилитация военных специалистов, работающих в экстремальных условиях. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.01 – Гигиена. – Институт медицины труда АМН Украины, Киев, 2000.
В работе показано, что комплексное воздействие на организм военнослужащих 43 РА, работа которых связана с жидкими КРТ таких факторов, как: токсических, производственно-технологических и ситуативно-средовых приводят к ухудшению самочувствия, снижению работоспособности, функциональных резервов организма, увеличению заболеваемости, трудопотерь и преждевременной дисквалификации.
Установлено, что среди факторов условий труда, которые отрицательно влияют на организм военнослужащих, относятся пары амила и гептила (концентрации которых в воздухе рабочей зоны значительно превышают предельно допустимые), перегревание организма в летний период времени, физическое и психическое перенапряжение.
Проведен анализ функционального состояния организма по показателям самочувствия, активности, настроения, латентного периода простой зрительно-моторной реакции, реакции выбора, объема кратковременной зрительной памяти, внимания, максимального потребления кислорода.
Исследован уровень общей заболеваемости, заболеваемости по классам инфекционных болезней, болезней органов кровообращения, дыхания, пищеварения и дегенеративно-дистрофическим изменениям позвоночного столба.
Показано, что профессионально обусловленными заболеваниями являются – язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, гипертоническая болезнь и хроническая ишемическая болезнь сердца. Данные заболевания прогрессируют с увеличением возраста военнослужащих и стажа работы.
Предложены и внедрены дополнения к существующей системе медицинского обеспечения лиц, работающих с КРТ по улучшению медицинского контроля и проведению превентивной реабилитации, основой которых является сохранение профессиональной надежности и состояния здоровья военнослужащих с помощью двух взаимосвязанных и взаимообусловленных систем:
- индивидуального динамического медицинского контроля за реакциею организма на действие стресс-факторов внешней среды;
- превентивной реабилитации, показанием для которой является определение реакции организма на “уровне верхней границы нормы’’.
Структурно система медицинского контроля и реабилитации организована на трех уровнях: войсковая часть, гарнизонный госпиталь (поликлиника) и НИИ, которая позволяет
20
комплексно изучать состояние здоровья военнослужащих с учетом условий труда, оценки их физических и функциональных резервов, духовного и социального комфорта.
Разработаны показания для проведения реабилитационных мероприятий в условиях НИИ ПВМ. Показана высокая эффективность восстановительных процедур в условиях войсковой части, гарнизонного госпиталя и НИИ ПВМ, что позволяет анализировать динамику функционального состояния органов и систем организма, а также дает возможность врачу-эксперту получать данные о резервах восстановления нарушенных функций с целью сохранения высокого уровня работоспособности и профессионального долголетия.
Основные результаты работы использованы в директивных материалах организационно-штатной структуры отделения профессиональной патологии военного госпиталя, в отделе экспертизы и превентивной реабилитации НИИ ПВМ ВС Украины, в системе медицинского обеспечения военнослужащих 43 Ракетной армии и ядерно-технических частей и соединений ВС Украины, работа которых связана с влиянием профессиональных вредностей, утверждённой приказом Министра обороны Украины № 74 от 27 марта 1995 года, а так же в образовании военно-медицинского реестра лиц, принимавших участие в ликвидации ракетно-ядерного оружия на Украине, и реестра их детей.
Ключевые слова: условия труда, компоненты ракетного топлива, функциональное состояние, профессиональное здоровье, заболеваемость, медицинский контроль, превентивная реабилитация.
ANNOTATION
Bibick T.A. Physiological and hygienical estimation of professional activity, medical control and rehabilitation of military specialists, working in extreme conditions. – Manuscript.
Dissertation for receiving scientific degree of a Candidate of Sciences in medicine in speciality 14.02.01 – Hygiene – Institute of Labour Medicine of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kiev, 2000.
The work says, that complex influence on the organism of servicemen of 43 RA, whose work is connected with liquid components of rocket fuel such factors as: poisonous, industrial and technological, situational and environmental leads to increasing of level of incidence by classes of diseases of organs of circulation of the blood, respiration and digestion. It was showed, that professional stipulated incidences are gastric and duodenal ulcer, hypertension and chronicle ischemic disease of heart.
Offered and introduced additions to the existing system of medical control of persons, working with components of rocket fuel on improving medical control and conducting preventable rehabilitation, which basis is complex approach of study of health condition of servicemen with calculations of their
21
physical and functional reserves, spiritual and social comfort, allowing to save high level of capacity for work and professional work for many years.
The main results of the work were inculcated in the system of medical providing of servicemen of the 43 Rocket army and in the direction materials of organizational – regular structure of section of processional pathology of Military Hospital, in the section of the examination and preventable rehabilitation of Scientific Experimental Institute of Military Medicine Problems.
Key words: working conditions, components of rocket fuel, functional condition, professional health, incidence, medical control, preventable rehabilitation.
| 
