ВИСНОВКИ.
1. Електрозварювальники як закритих (95%), так і відкритих ділянок (81%) піддаються впливу зварювального аерозоля, концентрації якого в повітрі робочої зони перевищують граничнi в 2-50 разів. Найчастiше на електрозварювальникiв машинобудування впливають фтористий водень (91%), оксиди марганцю (71%) і озон (71%), рівні яких перевищують граничнi в 5-75 разів.
2. Зварювальний аерозоль викликає порушення в iмуннiй системi, зниження резистентності організму, що обумовлює виникнення у електрозварювальникiв майже з однаковою частотою як пилового бронхіту (у 51%), так і пневмоконiозу (у 49%), якi найчастiше діагностуються у віці 40-49 років (у 49%) і при стажі роботи в шкідливих умовах 16 років і більш (у 87%).
3. Порушення імунітету у електрозварювальникiв, хворих на пилову патологiю, виявляються помірним лiмфоцитозом (у 49%), зниженням процентного вмісту Т-лiмфоцитiв (у 36%), значним збільшенням відсотка активних Т-лiмфоцитiв (у 51%), а також збільшенням теофiлiнчутливої популяції в (35%). Більш виражені порушення як клітинної, так і гуморальної ланки імунітету виявлені у хворих на пилову патологiю зварювальникiв закритих ділянок (у 81%) на відміну від відкритих (у 65%).
4. Виявлено два види порушень імунної резистентності у хворих на пиловi хвороби електрозварювальникiв машинобудування: формування вторинних имунодефіцитних становищ та ослаблення функціональної активності (в осiб з невеликим стажем роботи і отримавших незначне пилове навантаження), або посилення компенсаторних реакцій, що виявляється збільшенням пула лімфоцитів і функціональною напругою (в осiб зі стажем роботи більш 10 років, у робочій зоні яких рiвнi зварювального аерозоля перевищували граничні).
5. Коефіцієнт гуморального iмунiтету (КGI) дозволяє дiагностувати порушення гуморального iмунiтету у 82% електрозварювальникiв з пиловою патологiєю, що пiдвищує точнiсть дiагностики змiн гуморального iмунiтету в 1,8 рази порiвняно з використанням розрiзнених iмунних показникiв.
6. Коефіцієнт виразності запалення (КВВ) дозволяє виявити наявність запального захворювання і ступінь його активності у 81% зварювальникiв, хворих на пилову патологiю, що підвищує точність лабораторної діагностики запалення в 1,6 рази на відміну від використання розрізнених показників крові.
7. Коефіцієнт ризику пилової патологiї (КРПП) підтверджує високий ступінь ризику розвитку професійного захворювання дихальної системи у 82% електрозварювальникiв машинобудування і дозволяє виділити "групи ризику" при проведенні періодичних і профілактичних медичних оглядів у робiтникiв пилових професій.
ПРАКТИЧНI РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Використовувати при проведенні періодичних і профілактичних медичних оглядів коефіцієнт ризику пилової патології (КРПП) з метою виявлення "групи ризику" розвитку пилових захворювань у робочих пилових професій машинобудування.
2. Використовувати коефіцієнт виразностi запалення з метою підвищення точності і своєчасності лабораторної діагностики запальних захворювань, що дозволить вчасно виявити наявність супутньої патології у хворих пиловими захворюваннями.
3. Використовувати коефіцієнт гуморального імунітету (KGI) для раціонального призначення имунокоригуючої терапії, що дозволить виділити хворих зі зниженням і з підвищенням інтенсивності гуморальної відповіді.
4. Користатися схемою прогнозування ризику розвитку пилових захворювань з метою підвищення ефективності періодичних і профілактичних медичних оглядів, що дозволить виділити "групу ризику" серед робочих пилових професій машинобудування.
СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ.
1. Сиренко Е.В. Особенности условий труда электросварщиков машиностроительной промышленности (обзор литературы)//Лекарства человеку: - Междунар.сб.науч.тр. - Минск,1999.- Т.9.- С.27-29.
2. Сиренко Е.В. Особенности иммунитета у больных пылевыми заболеваниями бронхов и легких рабочих литейных цехов машиностроения//Гигиена труда: - Сб.науч.тр.- Киев,1999.- Вып.30.- С.144-149.
3. Сиренко Е.В. Изменения иммунитета у электросварщиков, больных пылевыми заболеваниями бронхов и легких// Гигиена населенных мест: - Сб.науч.тр.- Киев,1999.- Вып.35.- С.65-70.
4. Ткач С.И., Чернова С.Д., Трух В.С., Кольцов В.А., Дмуховская Т.Н., Сиренко Е.В. Проблема пылевого бронхита у рабочих машиностроения//Актуальные проблемы медицинской науки. Юбилейный научный сборник. - Харьков,"Око", 1998.- С.186-190. Автором проведена оцінка екзогенних факторів ризику, оформлення роботи.
5. Ткач С.И., Чернова С.Д., Кольцов В.А., Трух В.С., Сиренко Е.В. Диспансерное наблюдение за больными кониотуберкулезом//Медицинская экология. Гигиена производственной и окружающей среды.- Сб.науч тр.- Харьков,1997.- С. 163-166. Автором проведена статистична обробка даних, офрмлення роздiла роботи.
6. Ткач С.И., Сиренко Е.В., Чернышова О.Н. Оценка иммунного статуса у больных с пылевыми заболеваниями бронхов и легких // Гiгiєна працi: - Зб.наук.пр.- Київ, 2000.- Вип.31.- С.78-83. Автором виконанi iмунологiчнi дослiдження, проведена статистична обробка.
7. Ткач С.И., Сиренко Е.В. Распространенность бронхо-легочных заболеваний у электросварщиков машиностроительной промышленности (обзор литературы)//Медицинская экология. Гигиена производственной и окружающей среды.- Сб.науч.тр.- Харьков, 2000.- С.37-40.
8. Ткач С.И., Трух В.С., Сиренко Е.В., Кольцов В.А., Чернова С.Д. Особенности пневмокониоза с остаточными изменениями излеченного туберкулеза//Материали II съезда фтизиатров и пульмонологов Украины.- Киев, 1998.- С. 267. Автором виконані імунологічні дослідження у хворих пневмоконіозом, проведена обробка даних.
9. Ткач С.И., Трух В.С., Сиренко Е.В., Чернова С.Д., Кольцов В.А. Силикоз и туберкулез у рабочих литейных цехов машиностроения// Актуальные проблемы гигиены труда и профпатологии в машиностроении и химической промышленности. Тезисы докладов научно-практич.конф., посвященной 75-летию института, 24-25 июня 1998 г.- Харьков,1998.- С.54. Автор брав участь в обґрунтуванні наукових досліджень і обстеженні групи ливарів машинобудування.
10. Ткач С.И., Трух В.С., Сиренко Е.В., Чернова С.Д., Кольцов В.А. Иммунодиагностика туберкулеза при кониотуберкулезе// Национальний конгресс Украины по иммунологии, аллергологии, иммунореабилитации. Сб. тезисов. Алушта, Крым, 13-15 мая 1998 г.- С. 86-87. Автор брав участь у виконанні імунологічних досліджень, оформленні роботи.
11. Ткач С.И., Ефимова И.А., Сиренко Е.В., Чернова С.Д. Критерии выявления ранних признаков воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы//Науч.-практич.конф. с междунар. участием:- Сб.статей: Донецк,2000.- С.206. Автором проведений аналіз отриманих результатів дослідження і їх статистична обробка.
12. Ткач С.И., Кашин Л.М., Сиренко Е.В., Чернова С.Д., Кольцов В.А., Шестаков В.Г. Значение профессиональных факторов при пневмокониозе и кониотуберкулезе у рабочих машиностроения//I Всероссийский съезд профпатологов. Тезисы докладов. Тольятти, 24-26 октября, 2000 г. - С.290. Автором розроблені рекомендації по виявленню робітників з високим ризиком розвитку пилових захворювань.
13. Пат. № 9973978, Україна, МПК 6 G01N33/53. Спосіб діагностики запалення при захворюваннях дихальної системи різного генеза /Ткач С.И., Чернышова О.М., Ткач Ю.И., Фаллаха Н.М., Прилипська Н.I., Сiренко О.В., Трух В.С., Новохатня Л.В. (Україна).- № 5201; Заявлено 13.07.1999; Опубл. 24.03.2000. Автором проведене обстеження групи електрозварювачів, оформлений розділ роботи.
14. Пат. № 98105476, Україна, МПК G01N33/53. Спосіб діагностики порушень імунітету по показниках імуноглобулінів сироватки крові /Ткач С.I., Чернышова О.М., Прилипська Н.I., Лисенко А.I., Трух В.С., Сiренко О.В., Завгороднiй И.В.(Україна).- № 10327; Заявлено 20.10.1998; Опубл. 15.04.2000. Автором проведене обстеження групи ливарів, оформлений розділ роботи.
Аннотация
Сиренко Е.В. Условия труда и иммунный гомеостаз у больных пылевыми заболеваниями бронхов и легких электросварщиков, работающих в машиностроительном производстве. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.01 - гигиена. - Харьковсая медицинская академия последипломного образования, Харьков, 2000.
Диссертация посвящена определению особенностей состояния иммунной реактивности организма электросварщиков машиностроения, больных пылевыми заболеваниями, с учетом условий труда и усовершенствованию критериев диагностики нарушений иммунитета и риска развития патологии.
Изучены условия труда 167 больных пылевыми заболеваниями рабочих машиностроения (121 электросварщик и 46 литейщиков) по данным санитарно-гигиенических характеристик рабочих мест, а в периферической крови определялись абсолютное и процентное содержание Т- и В-лимфоцитов, активных Т-лимфоцитов. ТФЧ и ТФР Т-лимфоцитов, сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM), показатели функционального состояния иммунокомпетентных клеток выявляли в тестах РТМЛ с ФГА, РТМЛ с ЛА, а наличие сенсибилизации - в тесте РТМЛ с металлами.
Установлено, что электросварщики машиностроения подвергаются воздействию сварочного аэрозоля и токсических газов, концентрации которых значительно превышают допустимые и достигают максимальных значений у рабочих замкнутых емкостей. Установлено, что значимыми факторами, определяющими патогенетическую роль сварочного аэрозоля, являются интенсивность и длительность его воздействия, на основе чего разработан способ прогнозирования риска развития пылевой патологии (КОПП). Установлено, что риску возникновения заболевания в обследованной группе подвергалось 82-85% рабочих.
Выявлена взаимосвязь неблагоприятных условий труда и нарушений иммунной резистентности, способствующих возникновению у сварщиков практически с одинаковой частотой пневмокониоза и пылевого бронхита. Выявлены различия с группой литейщиков, у которых пневмокониоз регистрировался в 2,0 раза чаще, чем пылевой бронхит, что подтверждает влияние качественного состава пыли на характер заболевания.
Выяснено, что у 49% рабочих заболевание было впервые выявлено в возрасте 40-49 лет и при стаже работы более 16 лет (87%). У сварщиков закрытых участков эти заболевания в 1,3 раза чаще выявлялись в возрасте 30-39 лет сравнительно с рабочими открытых участков. Показано, что пылевые заболевания у данной категории рабочих часто утяжеляются сопутствующей патологией и осложнениями, из которых наибольший процент составляют НВЗДС и болезни сердечно-сосудистой системы. Разработан критерий ранней диагностики воспаления (КВВ). Выяснено, что у больных пылевыми заболеваниями сварщиков, контактирующих с повышенными уровнями сварочного аэрозоля, преобладают реакции клеточного звена иммунитета ( умеренный лимфоцитоз, увеличение пула Т-лимфоцитов, усиление супрессорной популяции). Показана взаимосвязь изменений клеточного иммунитета с характером пылевой нагрузки и наличием воспалительных заболеваний. Установлено, что на характер нарушений как клеточного, так и гуморального звена иммунитета влияет комплекс факторов, включающих длительность и интенсивность пылевой нагрузки, стаж работы, возраст, наличие воспалительных и сопутствующих заболеваний. Уточнены нарушения в гуморальном звене иммунитета ( Зниження процентного содержания В-лимфоцитов, разнонаправленные изменения сывороточных иммуноглобулинов, Підвищення уровня ЦИК). Установлено, что дисбаланс синтеза иммуноглобулинов обусловлен характером пылевой нагрузки и наличием воспалительного процесса. Разработан способ определения снижения или интенсификации гуморального ответа (KGI). Выделены два вида нарушений иммунной реактивности: в сторону формирования вторичного иммунодефицитного состояния и снижения функциональной активности, либо в сторону усиления компенсаторных реакций иммунитета, проявляющегося увеличением пула лимфоцитов и функциональным напряжением иммунной системы. Показано, что компенсаторное напряжение гомеостатических механизмов характерно для рабочих со стажем более 10 лет и значительным превышением допустимых уровней сварочного аэрозоля в воздухе рабочей зоны, а возникновение иммунодефицитного состояния выявлено в группе лиц со стажем до 10 лет и незначительной пылевой нагрузкой.
Показана многофакторная обусловленность нарушений иммунного гомеостаза и возникновения пылевого заболевания. Определены наиболее значимые экзо- и эндогенные факторы, способствующие возникновению пылевой патологии, на основе чего разработана схема прогнозирования развития пылевых заболеваний у рабочих пылевых профессий машиностроения.
Ключевые слова: сварочный аэрозоль, пневмокониоз, пылевой бронхит, иммунитет, электросварщик, гомеостаз.
Анотація
Сіренко О.В. Умови праці та імунний гомеостаз у хворих на пилові захворювання бронхів та легенів електрозварювальників машинобудівельного виробництва. -Рукопис.
Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.02.01 - гігієна.- Харківська медична академія післядипломної освіти, Харків, 2000.
Дисертація присвячена визначенню особливостей стану імунної реактивності організму електрозварювальників машинобудування, хворих на пилові захворювання, з урахуванням умов праці й удосконаленню критеріїв діагностики порушень імунітету і ризику розвитку патології.
Виявлено взаємозв'язок несприятливих умов праці і порушень імунної резистентності. Установлено, що значущими факторами, що визначають патогенетичну роль зварювального аерозолю, є інтенсивність і тривалість його впливу. Показано, що в зварювальників, хворих на пилову патологію, переважають реакції клітинної ланки імунітету на тлі зниження процентного вмісту В-лімфоцитів. Виділено два види порушень імунної реактивності: формування вторинного имунодефіцитного стану, або посилення компенсаторних реакцій. Розроблено критерії прогнозування ризику розвитку пилових захворювань і діагностики порушень імунітету.
Ключові слова: электрозварювальник, зварювальний аерозоль, пневмоконіоз, пиловий бронхіт, імунітет, гомеостаз.
Summary.
Sirenko E.V. The condition of labour and immune homeostasis of machine-building's electric welders with dust diseases of bronchi and lungs.- Manuscript.
The dissertation is presented for degree of candidate of medical science, speciality -14.02.01.- hygiene, Kharkov medical academy of post-graduate education, Kharkov, 2001.
The dissertation is devoted to the improvment of diagnostic criterias of disoders of immunity and risk of development of diseases at the basis determination of labour peculiarites of machine-building's electric welders with dust diseases of bronchi and lungs. The interconnection of unfavorable labour conditions and disoders of immune resistance is revealed. It is shown the importence the factors which determine pathogenic role of welder's aerosol in connection with intensivity and duration of its exposition. It's revealed that between electric-welders sicked with dust diseases reactions of cell-immunity with decreasing amount B-cell are fixed more offen. Two types of immune disoders are determineted: ferst direction is forming of secondary immunodeficit, anothe one - the intensification of compement reactions. The criterias of risk's prognosis of dust diseases and diagnosis of immunological disoders are worked out.
Key words: electric-welders, welder's aerosol, pneumoconiosis, dust bronchitis, immunity, homeostasis.
Перелік умовних скорочень.
ДП "НДІ ГП і ПЗ" - державне підприємство "Науково-дослідний інститут гігієни праці і професійних захворювань"
ХМАПО - Харківська медична академія післядипломної освiти
ЗА - зварювальний аерозоль
КРПП - коефіцієнт ризику пилової патології
KGI - коефіцієнт гуморального імунітету
НЗЗДС - неспецифічні запальні захворювання дихальної системи
КВВ - коефіцієнт виразності запалення
РТМЛ - реакція гальмування міграції лейкоцитів
ФГА - фiтогемаглютинин
ЛА - легеневий антиген
ГДР- гранично допустимий рiвень
ТФР - теофiлiнрезистентнi
ТФЧ - теофiлiнчутливi
Ig – імуноглобулін
Підписано до друку 15.02.2001 р. Зам. №23.
Наклад – 100 прим. Умов. друк. арк. 0,9. Формат 60х84 1/16
ЦЄПД “РАЙДЕР”, м.Харків, вул.Артема,4
| 
