Визначення фетального гемоглобіну необхідне з ранніх термінів і до 22-24 тижнів вагітності 1 раз на 3 тижні, до 32 тижнів – 1 раз на 2 тижні, з 33 тижня – 1 раз на тиждень.
- При зростанні титру ізоімунних АТ у жінок з ізоімунною несумісністю крові матері і плода; при високих цифрах фетального гемоглобіну від 0,9 %, а також при розвитку плацентарної недостатності будь-якої форми необхідно проводити корекцію виявлених порушень методом тканинної терапії – трансплантації гетерогенної кріоконсервованої плацентарної тканини. Після повного відігрівання контейнер розкривають з дотриманням правил асептики і антисептики, матеріал трансплантації витягують пінцетом і поміщують у створену за допомогою розрізу підшкірну кишеню (надлобкова ділянка). На розріз накладається шов і тиснуча пов'язка. Достатньо однократної трансплантації; залежно від клінічної ситуації допускаються повторні трансплантації, інтервал між якими повинен бути не менше 3 місяців.
- З метою профілактики розвитку плацентарної недостатності у вагітних групи високого ризику з розвитку ізоімунізації до комплексної терапії рекомендується включати донатор оксиду азота глутаргін і препарат, який поліпшує мікроциркуляцію та підвищує резистентність капілярів, зменшує їх проникність, вено- і лімфотоник флебодіа 600. Глутаргін призначають в критичні терміни вагітності (16 тижнів, 22-24 тижні, 28 тижнів, 32-36 тижнів) по 250-500 мг 3 рази на день протягом 14 днів, а флебодіа по 1-2 таблетки на добу, як мінімум два тритижневих курси в II і III триместрах вагітності.
- При лікуванні плацентарної недостатності глутаргін використовується в комплексі патогенетичної терапії за наступною схемою: 50 мл 4% розчину внутрішньовенно краплинно 1-2 рази на добу на 150 мл 0,9% розчину хлористого натрію протягом 5-7 днів залежно від вираженості клінічних проявів. Потім переходять на пероральний прийом глутаргіна по 500 мг 2 рази на добу протягом 14 днів.
5. Алгоритм обстеження і лікування пацієнток з ізоімунною несумісністю
СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
- Луценко Н.С., Гераскіна Л.Р. Вплив нетрадиційної превентивної терапії в звичній кліматичній зоні на стан матері та дитини при ізосерологічній несумісності // Вісник наукових досліджень. – 2004. – № 2. – С. 257-260. (Провела дослідження впливу нетрадиційної превентивної терапії в звичній кліматичній зоні, проаналізувала отримані дані, сформулювала висновки, підготувала до друку).
- Луценко Н., Гераскіна Л., Євтерєва І. Клінічна оцінка фетоплацентарної недостатності при ускладненому перебігу вагітності // Вісник наукових досліджень. – 2003. – № 1. – С. 74-76. (Провела обстеження групи вагітних з ізоімунною несумісністю крові матері та плода, проаналізувала отримані дані, сформулювала висновки за результатами обстеження цієї групи).
- Гераскіна Л.Р, Островський К.В., Луценко Н.С. Фактор Віллєбранда як маркер ендотеліальної дисфункції у вагітних з реалізацією резус- і АВ0-конфлікту // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики: Збірник наукових статей. Випуск ХІІІ. – Запоріжжя: ЗДМУ, 2004. – С. 5-10. (Провела аналіз та узагальнення отриманих результатів у вагітних з реалізацією резус- і АВ0-конфлікту, склала текст публікації, зробила висновки).
- Деклараційний патент України на корисну модель 4182 7 А61К39/395. Спосіб профілактики розвитку гемолитичної хвороби плоду та новонарожденого / Луценко Н.С., Гераскина Л.Р. (Україна).- № 2004021330; Заяв. 24.02.04; Опублік.17.01.05. Бюл. № 1, Промислова власність. – С. 3-4. (Запропонувала ідею корисної моделі, оформила заявку, здійснила практичне застосування способу та його клінічне впровадження).
- Луценко Н.С., Гераскіна Л.Р., Євтерєва І.О., Островський О.Й. Застосування ремерону для лікування тривожно-депресивних станів при ускладненому перебігу вагітності
// Клінічна фармація. – 2003. – Т. 7, № 3. – С. 96-97. (Провела літературний огляд, обстеження групи вагітних з ізоімунною несумісністю крові матері та плода, проаналізувала отримані дані, зробила загальні висновки за результатами обстеження цієї групи).
- Гераскина Л.Р. Снижение частоты резус-гемолитической болезни новорожденных
путем внедрения методов специфической профилактики // Шагинянц М.В.,
Резниченко Г.И., Шифрин Г.А. Интегративная медицина и здравоохранение. – Запорожье: Дикое Поле, 2002. – С. 107-109.
- Луценко Н.С., Євтерєва І.А., Гераскіна Л.Р. Можливості корекції фетоплацентарної недостатності у жінок групи високого ризику в умовах жіночої консультації // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – Київ: Інтермед, 2003. –
С. 178-181. (Написала вступ, провела обстеження групи вагітних з ізоімунною несумісністю крові матері та плода, проаналізувала отримані дані, підготувала до друку).
- Гераскина Л., Островский К., Таран Т. Влияние методов специфической профилактики резус-гемолитической болезни новорожденных с учетом величины фетоматеринской трансфузии на течение беременности, родов и клиническое течение раннего неонатального периода у детей // Актуальні питання медичної науки та практики. Збірник наукових праць Запорізького держ. ін-ту удосконалення лікарів. – Запоріжжя: Дике Поле, 2002. – С. 53-56. (Запропонувала ідею публікації, провела дослідження, проаналізувала отримані дані, сформулювала висновки, підготувала до друку).
- Гераскіна Л.Р. Трансплантація кріоконсервованої плацентарної тканини при ізосерологічній несумісності крові матері і плода // Жарких А.В., Пономаренко В.И., Мамедов А.М. і ін. Санаторне оздоровлення вагітних. – Запоріжжя, 2004. – С. 68-71.
- Луценко Н.С., Евтерева И.А., Гераскина Л.Р. Перспективы применения препарата Глутаргин в акушерской практике // Збірник робіт науково-практичної конференції „Глутаргін – нові принципи фармакотерапії захворювань печінки”. – Харків, 2003. – С. 146-149. (Провела обстеження групи вагітних з ізоімунною несумісністю крові матері та плода, проаналізувала отримані дані, сформулювала висновки за результатами обстеження цієї групи).
- Гераскіна Л., Островський К. Профілактика ФПН у жінок з високим ризиком резус-сенсибілізації // Матеріали VII Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених. – 21-23 травня 2003. – Тернопіль. – С. 65. (Запропонувала ідею публікації і узагальнила результати дослідження, підготувала до друку).
- Gеraskina L., Evtereva I. Application Remeron for treatment depressive conditions during pregnancy / Материалы 2-го Международного конгресса студентов и молодых ученых. – Пливен: Болгария, 15-17 мая 2003 года. – С. 111 (Провела обстеження, написала основну частину, проаналізувала отримані дані, сформулювала висновки).
АНОТАЦІЯ
Гераскіна Л.Р. Удосконалення методів профілактики та лікування ускладнень вагітності при ізоімунній несумісності крові матері та плода. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – НДІ медичних проблем сім’ї Донецького державного медичного університету ім. М. Горького, Донецьк, 2005.
Дисертація присвячена питанню підвищення ефективності специфічної профілактики резус-конфліктної вагітності й лікування ускладнень вагітності при ізоімунній несумісності крові матері й плода.
Виявлені деякі патогенетичні механізми розвитку ускладнень вагітності при ізоімунній несумісності крові матері й плода: дисфункція ендотелія, дефіцит естріолу і плацентарного лактогену. З урахуванням виявлених патогенетичних механізмів розвитку плацентарної недостатності у вагітних з цією патологією було розроблено комплекс лікувально-профілактичних заходів. Лікування вагітних методом трансплантації гетерогенної кріоконсервованої тканини плаценти сприяло значному поліпшенню імуно-гормонального статусу.
Результати проведенних досліджень свідчать про високу клінічну єфективність розроблених заходів, які привели до зменшення частоти розвитку ускладнень, покращання функціонального стану ендотелія та позитивних результатів пологів для вагітної та плода.
Ключові слова: ізоімунна несумісність, плацентарна недостатність, специфічна десенсибілізуюча терапія, гемолітична хвороба немовлят, тканина плаценти.
АННОТАЦИЯ
Гераскина Л.Р. Усовершенствование методов профилактики и лечения осложнений беременности при изоиммунной несовместимости крови матери и плода. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология. – НИИ медицинских проблем семьи Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького, Донецк, 2005.
Диссертация посвящена вопросу повышения эффективности специфической профилактики резус-конфликтной беременности и лечения осложнений беременности при изоиммунной несовместимости крови матери и плода на основе комплексной оценки параметров плодовой гемодинамики, уровня эндотелина-1, активных метаболитов оксида азота, фактора Виллебрандта, фетального гемоглобина.
Показано, что у беременных с резус-отрицательным типом крови без реализации резус-конфликта эффективно применение антенатальной профилактики резус-гемолитической болезни новорожденных дифференцированно от величины произошедшей фетоматеринской трансфузии. У женщин определяется различная величина фетоматеринской трансфузии, что обусловливает необходимость введения препарата в антенатальный период индивидуально с учетом величины фетоматеринской трансфузии. Это позволяет уже через 72 часа снизить средний показатель фетального гемоглобина и среднее значение фетоматеринской трансфузии на 85%, снизить количество преждевременных родов в 4 раза, тяжелых форм заболевания – в 2,5 раза.
Установлено, что изоиммунная несовместимость крови матери и плода характеризуется развитием дисфункции эндотелия в виде увеличения содержания вазоконстрикторных субстанций (эндотелин-1 увеличивается в 1,6 раза при риске изоиммунизации, в 1,8 раза – при реализации конфликта) на фоне снижения вазодилятаторов (метаболитов оксида азота соответственно в 2 и 3 раза), р<0,05. Фактор Виллебрандта увеличивается только при реализации изоиммунного конфликта более чем в 1,6 раза (р<0,05).
Лечение беременных методом трансплантации гетерогенной криоконсервированной ткани плаценты способствовало значительному улучшению иммунно-гормонального статуса, что подтверждается увеличением концентрации эстриола, плацентарного лактогена в крови (p<0,05), плавным снижением титра АТ у 44% пациенток, наличием стабильного титра АТ у 50% пациенток (p<0,05). Клинически это проявляется снижением частоты преждевременных родов в 2,5 раза (p<0,05), рождением в 25% случаев детей без признаков гемолитической болезни у женщин с реализацией резус-конфликта и отсутствием тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных.
Допплерометрическое исследование системы кровообращения у беременных с изоиммунной несовместимостью крови матери и плода показало, что в сроке 24-25 недель беременности у 54,1 % пациенток уже имеются гемодинамические нарушения. Это свидетельствует о необходимости раннего начала патогенетической терапии плацентарной недостаточности.
Выявлено, что основными морфологическими особенностями фетоплацентарного комплекса при изосерологической несовместимости являются: признаки хронической фетоплацентарной дисфункции и признаки хронической маточно-плацентарной и плацентарной недостаточности.
Таким образом, разработанный комплекс терапии осложнений беременности с учетом выявленных патогенетических механизмов их развития показал высокую клиническую эффективность и может быть рекомендованным для применения в практике акушеров-гинекологов.
Ключевые слова: изоиммунная несовместимость, плацентарная недостаточность, специфическая десенсибилизирующая терапия, гемолитическая болезнь новорожденных, ткань плаценты.
SUMMARY
Geraskina L.R. Improvement methods of preventive maintenance and treatment of pregnancy complications at mother and a fruit izoserologic incompatibility blood. – Manuscript.
Dissertation for search scientific degree of candidate of medical science by speciality, 14.01.01 – obstetrics and gynecology. – Scientific-research Institute of Family Medical Care Problems of Donetsk State Medical University named after Gorky, Donetsk, 2005.
The dissertationt is devoted to the questions of increasing the efficiency of specific preventive maintenance of Rhesus factor – disputed pregnancy and the treatment of complications of pregnancy at isoimmune incompatibility of blood of mother and a fruit.
Some pathogenetic mechanisms of the development of pregnancy complications at izoserologic incompatibility of blood of mother and a fruit: depend on the dysfunction of endoteliy, deficiency of estriol and placentary lactogen. In view of the revealed pathogenetic mechanisms of the development of placentary insufficiency at pregnant women with isoimmune incompatibility of blood of mother and a fruit the complex of treatment-and-prophylactic actions is developed. The treatment of pregnant women with the method of transplantation of heterogeneous cryoconservative a tissue of placenta promoted a significant improvement of the immun-hormonal status.
The results of the carried out researches testify about clinical efficiency of the developed actions which have resulted in decrease of the frequency of complications, the improvement of a functional condition of endoteliy and outcomes for the pregnant woman and a fruit.
Key words: isoimmune incompatibility, placentary insufficiency, specific desensitisation therapy, newborns hemolytic illness, а tissue of placenta.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АГ – антиген
АТ – антитіло
ВУІ – внутрішньоутробне інфікування
ГХН – гемолітична хвороба новонародженого
ЕТ-1 – ендотелін-1
ІН – ізоімунна несумісність
ККПТ – кріоконсервована плацентарна тканина
ПН – плацентарна недостатність
ФВ – фактор Віллєбрандта
HbF – фетальний гемоглобін
Підписано до друку 25.03.05. Формат 60х84 1/16.
Ум. друк. арк. 0,9. Папір офсетний. Друк RISO.
Замовлення № 41/05. Тираж 100 прим.
Надруковано з готових оригінал-макетів у ТОВ “ЛІПС” ЛТД
Адреса: вул. Цитрусова, 6а, м. Запоріжжя, 69071.
Тел. (0612) 68-33-13, тел./факс (0612) 68-81-08
E-mail: mail@lips.zp.ua
www.lips.zp.ua
|
