АНОТАЦІЯ
Яворовська О.О. Удосконалення діагностичних та лікувальних критеріїв парапсоріазів на основі вивчення морфологічних, імунологічних та біохімічних змін. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.20 – шкірні та венеричні хвороби. – Інститут дерматології та венерології АМН України, Харків, 2006.
Дисертація містить результати поглибленого різнобічного обстеження і лікування хворих на парапсоріаз. Виявлено термінологічну і смислову невідповідності між різними класифікаціями парапсоріазу. Обґрунтовано використання нозологічного ряду МКХ як такого, що відповідає клінічним і патогенетичним ознакам. Вивчено морфологічні критерії діагностики і диференційної діагностики великобляшкового парапсоріазу, дрібнобляшкового парапсоріазу, лімфоматоїдного папульозу. Визначено орієнтовні чинники ризику виникнення перерахованих захворювань: чоловіча стать, вік старше 40 років, професії, пов’язані з тривалим перебуванням на сонці та контактом з продуктами переробки нафти. Запропоновано розглядати перераховані захворювання як лімфоцитарні дерматози різного ступеня злоякісного потенціалу, що обумовлено морфологічною основою їх розвитку. Визначено імунопатологічні прояви при цих захворюваннях. Запропоновано удосконалення комплексної терапії парапсоріазів з використанням рослинних біофлавоноїдів імуномодулюючої дії і зовнішніх судинопротекторних та нестероїдних протизапальних засобів. Запропоновано схему динамічного морфологічного обстеження з метою вторинної профілактики злоякісної трансформації.
Ключові слова: парапсоріаз, класифікація, дрібнобляшковий парапсоріаз, великобляшковий парапсоріаз, пітиріаз ліхеноїдний гострий та хронічний, лімфоматоїдний папульоз, лімфоцитарні дерматози різного ступеня злоякісного потенціалу, клінічна мімікрія, морфологічне дослідження, комплексна терапія.
АННОТАЦИЯ
Яворовская Е.А. Усовершенствование критериев диагностики и лечения парапсориазов на основании изучения морфологических, иммунологических и биохимических изменений. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.20 – кожные и венерические болезни.
– Институт дерматологии и венерологии АМН Украины, Харьков, 2006.
Диссертация содержит результаты разностороннего обследования больных парапсориазами. Трудности классификации, диагностики и лечения заболеваний, определяемых как разновидности парапсориаза общеизвестны и обусловлены не столько редкостью патологии, сколько исторически сложившейся путаницей в названиях отдельных нозологий. Для установления причин возникновения значительного несоответствия классификаций парапсориаза проведен анализ литературных источников глубиной более 100 лет. Проведен сравнительный анализ клинических проявлений парапсориазов, иллюстрирующий гетерогенность этой группы заболеваний. Обоснована целесообразность использования МКХ для обозначения заболеваний группы. Определены ориентировочные факторы риска возникновения перечисленных заболеваний: мужской пол, возраст старше 40 лет, профессии, связанные с длительным пребыванием на солнце и контактом с продуктами переработки нефти.
Проведено детальное морфологическое исследование кожи пораженных участков на световом и ультраструктурном уровнях, а также гистохимическое исследование. Установлены морфологические критерии диагностики и дифференциальной диагностики парапсориазов. Выявлена клиническая мимикрия между отдельными заболеваниями группы парапсориаза, обуславливающая необходимость морфологического обследования. Предложена схема динамического морфологического обследования с целью вторичной профилактики злокачественной трансформации.
Проведенное иммунологическое обследование выявило как сходные, так и отличительные признаки при каждом заболевании. При мелкобляшечном и крупнобляшечном парапсориазах выявлены диагностически значимые титры противотоксоплазменных IgG у 10-55%. Противотоксоплазменные IgM в диагностическом титре при всех заболеваниях группы были выявлены у 2-4% обследованных, что не отличается от общепопуляционных уровней. Значимая роль стрептококковой инфекции установлена лишь в развитии острого и, особенно, хронического лихеноидного питириаза. Изменения клеточного состава субпопуляций лимфоцитов выявлены при всех заболеваниях группы. Иммунорегуляторный индекс достоверно снижен при лихеноидном питириазе и достоверно повышен при крупнобляшечном парапсориазе. При лихеноидном питириазе достоверно снижен уровень CD8+, достоверно повышен уровень CD16+. При крупнобляшечном парапсориазе достоверно повышен уровень CD4+, CD8+. По соотношению субпопуляций лимфоцитов крупно- и мелкобляшечный парапсориазы отличаются как от других заболеваний группы и лимфомы кожи, так и между собой. Незначительные изменения иммунограммы при мелкобляшечном парапсориазе могут быть обусловлены целым рядом общеинтоксикационных факторов, что подтверждает мнение о хроническивоспалительной эндогенноинтоксикационной природе этого заболевания. В изменениях же иммунограммы при крупнобляшечном парапсориазе прослеживается определенный параллелизм с таковыми при лимфоме кожи.
При исследовании цитокинового профиля достоверное повышение уровня сывороточного интерферона и снижение содержания б- и
г-интерферонов обнаружено при всех заболеваниях группы. Содержание сывороточного фактора некроза опухоли достоверно повышено при лихеноидном питириазе и мелкобляшечном парапслориазе, а при крупнобляшечном парапсориазе – достоверно снижено. При мелокобляшечном парапсориазе способность организма к синтезу фактора некроза опухоли сохранена, а при крупнобляшечном – достоверно снижена.
Предложено рассматривать исследованные заболевания как лимфоцитарные дерматозы разной степени злокачественного потенциала, что обусловлено морфологической основой их развития.
Проведенные морфологические и иммунологические исследования послужили основанием для введения в комплексное лечение парапсориазов растительного биофлавоноидного иммуномодулятора, что привело к сокращению периодов обострения и удлинению ремиссии в наибольшей степени при мелкобляшечном парапсориазе.
Ключевые слова: парапсориаз, классификация, мелкобляшечный парапсориаз, крупнобляшечный парапсориаз, питириаз лихеноидный острый и хронический, лимфоматоидный папулез, лимфоцитарные дерматозы разной степени злокачественного потенциала, клиническая мимикрия, морфологическое исследование, комплексное лечение.
ABSTRACT
Yavorovska O.O. Improvement of Diagnostic and Treatment Criteria of the Parapsoriasis on the Basis of Analysis of Morphological, Immunological and Biochemical Changes. – Manuscript.
The dissertation for a Candidate degree in medical sciences by a speciality 14.01.20 – skin and venereal illnesses. – Institute of Dermatology and Venereology of the Academy of Medical sciences of Ukraine, Kharkiv, 2006.
Dissertation presents results of in-depth versatile examination and treatment of patients with parapsoriasis. Terminological and meaning discrepancies between different classification systems were revealed. Dissertation provides grounds for application of International Disease Classification (IDC) nosology as such that corresponds to clinical and pathogenic characteristics. Morphological criteria of diagnosis and differential diagnosis of large plaque/small plaque parapsoriasis and limphomathoid papulosis were established. Approximate risk factors of the onset of abovementioned diseases were defined: male gender, age above 40 years, occupations with lengthy sun exposure and contact with oil processing products. It is suggested to regard abovementioned diseases as limphatic dermatoses with variable malignant potential, which results from morphological foundation of their development. Immunopathological manifestations of these diseases were established. Improvement of complex parapsoriasis therapy with herb bioflavonoids of immunomodulated effect and external vesselprotecting nonsteroid resolvents was suggested. Procedures of dynamic morphological examination with the purpose of secondary prevention of malignant transformation were devised.
Key terms: parapsoriasis, classification, small plaque parapsoriasis, large plaque parapsoriasis, lichenoid ptiriasis acute and chronical, limphomathoid papulosis, limphatic dermatoses with variable malignant potential, clinical mimicry, morphological examination, complex therapy.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
ВП – великобляшковий парапсоріаз
ДП – дрібнобляшковий парапсоріаз
ІФН – інтерферон (IFN)
ЛП – лімфоматоїдний папульоз (LP)
ПЛ – пітиріаз ліхеноїдний (PL)
ФНП – фактор некрозу пухлин (TNF)
| 
