АНОТАЦІЯ
Лапшин О.В. Прогнозування характеру перебігу гострого інфаркту міокарда та його ускладнень за допомогою математичного моделювання. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. - Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця, Київ, 2002.
В дисертації представлено дані щодо встановлення основних предикторів різних варіантів ускладненого перебігу гострого інфаркту міокарда, а також неускладненого перебігу. На підставі встановлення кореляційних співвідношень проведено побудову прогностичних моделей за допомогою методу лінійної регресії. Перевірка створених прогностичних моделей проводилася як на “ретроспективній” вибірці так і на незалежних проспективних популяціх. Показано високу прогностичну точність запропонованих формул для встановлення високого, помірного та низького ризику щодо прогнозованих кінцевих точок. В роботі також встановлено високу кореляцію між претестової ризиком кінцевих точок, що пов’язані з лівошлуночковою дисфункцією, та параметрами внутрішньосерцевої гемодинаміки. Підтверджено прогностичне значення такого неінвазивного методу оцінки ступеню некрозу міокарда, як електрокардіографічний бал Сельвестра.
Ключові слова: гострий інфаркт міокарда, прогноз, моделювання, неускладнений перебіг, смерть, нефатальний реінфаркт, постінфарктна стенокардія, серцева недостатність, електрокардіографічний бал Сельвестра.
АННОТАЦИЯ
Лапшин О.В. Прогнозирование характера течения острого инфаркта миокарда и его осложнений с помощью математического моделирования. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца, Киев, 2002.
В диссертации представлены результаты по определению основных предикторов разных вариантов осложенного течения острого инфаркта миокарда, а также неосложненного. Оценка прогностических факторов для дальнейшего составления математических моделей производилась на 191 больном, которые были госпитализированны в отделение кардиореанимации Дорожной клинической больницы №1 ст. Киев. Размер выборки был определен из рассчета минимального статистически достоверного соотношения риска - 2,00, вероятности ошибки 1-го типа - 10%, вероятности ошибки 2-го типа - 20%. Все данные представлялись в формате M±2σ.
Средний возраст в исследованной когорте больных составлял 65,06±23,5 года. В первые 6 часов от начала симптоматики острого инфаркта миокарда поступали 27,7% больных, позже 12 часов - 53,9%. Мужчины составляли 74,2%. У 60,2% больных при поступлении устанавливался диагноз трансмурального инфаркта миокарда. Из сопутствующей патологии чаще всего регистрировалась артериальная гипертензия (47,1%) и сахарный диабет (17,8%).
Прогнозирование проводилось по следующим конечным точкам - неосложненный инфаркт миокарда, смерть, смерть / нефатальный реинфаркт, смерть / нефатальный реинфаркт / постинфарктная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность / аневризма левого желудочка / отек легких.
В работе исследовалось прогностическое значение основных клинико-анамнестических факторов, котрые определяются преимущественно путем неинвазивного исследования при поступлении пациента в клинику, а также при динамическом наблюдении. Дополнительно нами было исследована прогностическая роль электрокардиографического бала Сельвестра, неинвазивного маркера степени некроза миокарда, чье значение в определении прогноза различных осложнений вызывает определенные дискуссии, несмотря на достоверно установленную высокую степень корреляции с определением массы зоны некроза при помощи визуализационных методик.
Частота неосложненного течения острого инфаркта миокарда составляла в нашей популяции больных - 45,0%. Для данной конечной точки итоговое уравнение линейной регрессии имеет вид:
КТ(НУ) = - 0,211 + 0,105хФ1 + 0,265хФ2 - 0,005хФ3 + 0,243хФ4 + 0,237хФ5 + 0,140хФ6 + 0,116хФ7 - 0,141хФ8 + 0,134хФ9 + 0,105хФ10 - 0,036хФ11 - 0,006хФ12 + 0,089хФ13,
где КТ(НУ) - конечная точка (неосложненное течение ОИМ), Ф1 - ГЛШН (класса Killip 1 = 1, другое = 0), Ф2 - ХСН по классификации Василенка, Стражеска (0-І ст. = 1, другое = 0), Ф3 - бал Сельвестра на ЭКГ, Ф4 - частото-коригированный интервал QT (<0,43 с = 1, другое = 0), Ф5 - возраст (< 57 років = 1, другое = 0), Ф6 - тип ОИМ (нетрансмуральный = 1, другое = 0), Ф7 - сахарный диабет в анамнезе (отсутствие = 1, наличие = 0), Ф8 - элевация сегмента ST (отсутствие = 1, наличие = 0), Ф9 - ДАД (≥ 80 мм рт. ст. = 1, другое = 0), Ф10 - САД (>140 мм рт. ст. = 1, другое = 0), Ф11 - ЧСС (≤ 80 мм рт. ст. = 1, другое = 0), Ф12 - суммарное количество зубцов QS на ЭКГ, Ф13 - суммарное смещение сегмента ST от изолинии (у мм).
Фатальное течение ОИМ (смерть) в нашей популяции регистровалось в 19,9% случаев. Итоговая прогностическая формула имеет вид:
КТ(С) = -0,012 + 0,121хФ1 + 0,192хФ2 + 0,260хФ3 + 0,098хФ4 + 0,004хФ5 + 0,203хФ6 -0,001хФ7 + 0,073хФ8 + 0,187хФ9 + 0,079хФ10 + 0,152хФ11 - 0,002хФ12,
где КТ(С) - конечная точка (смерть при ОИМ) (максимальное значение = 1, минимальное = 0), Ф1 - ЧСС при поступлении (> 80 уд/мин = 1, другое = 0), Ф2 - бал Сельвестра на ЭКГ при поступлении (≥ 7 = 1, другое =0), Ф3 - ДАД при поступлении (<80 = 1, другое = 0), Ф4 - ХСН в анамнезе (ІІА ст. і више по класификации Василенка, Стражеска = 1, інше = 0), Ф5 - суммарное смещение сегмента ST на ЭКГ при поступлении (в мм), Ф6 - ОЛЖН при поступлении (класса Killip II и више = 1, другое = 0), Ф7 - возраст (в годах), Ф8 - суммарная элевация сегмента ST при поступлении (≥ 12 мм = 1, другое = 0), Ф9 - заболевание ЖКТ в анамнезе (есть = 1, нет = 0), Ф10 - диагноз ОИМ при поступлении (трансмуральный = 1, другое = 0), Ф11 - локализация ОИМ при поступлении (межжелудочковая перегородка = 1, другое = 0), Ф12 - ПД при поступлении (в мм рт. ст.).
Аналогичные прогностические формулы были составлены и относительно комбинированных конечных точек.
Прогностическавя точность предложенных моделей была подтверждена на независимых выборках больных. Также было показано высокую степень корреляции между претестовой вероятностью пргноза степени риска развития левожелудочковой дисфункции и параметрами внутрисердечной гемодинамики, которая исследовалась с помощью трансторакальной эхокардиографии.
Было подтверждено высокую прогностическую ценность электрокардиографического бала Сельвестра и производных показателей для определения риска развития исследуемых конечных точек.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, прогноз, моделирование, неосложненное течение, смерть, нефатальный реинфаркт, постинфарктная стенокардия, сердечная недостаточность, электрокардиографический бал Сельвестра.
SUMMARY
Lapshin O.V. Prognosis of myocardial infarction and its complications by mathematical modelling. - Manusript.
Thesis for scientifical degree of Candidate of medical sciences on specialty 14.01.11 - Cardiology. - National Medical University, Kyiv, 2002.
The datas regarding determination of major risk factor of different acute myocardial infarction complications as well as uneventfull course are presented in this thesis. After calculating of correlation coefficients and relationships linear regression prognostic models were created. The testing of these prognostic models was performed in “retrospective” and independent cohorts of patients. The high prognostic accuracy of proposed models in terms of sensitivity, specificity, positive and negative predictive values for stratification of high, moderate and low risk of prognosed end-points was shown. We found statistically significant corellation among pretest probability of left ventricle failure-related end-points risk and intracardiac hemodynamic parameters. Prognostic significance of Selvester QRS score, non-invasive marker of myocardial necrosis, was further established.
Key words: acute myocardial infarction, modelling, prognosis, uneventfull course, death, non-fatal reinfarction, postinfarct angina, heart failure, Selvester QRS score.
СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
| 
