АНОТАЦІЯ
Щербаков Вадим Юрійович. Патогенетичне обгрунтування діагностики та лікування гестаційного пієлонефриту. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – Акушерство і гінекологія. - Харківський державний медичний університет, Харків, 1999.
Дисертація присвячена питанням діагностики та лікування гестаційного пієлонефриту.
Проведено комплексне клініко-лабораторне обстеження вагітних з гострим та хронічним пієлонефритом з метою з’ясування ролі імунного гомеостазу, процесів перекисного окисленні ліпідів і активності антиоксидантної системи захисту в патогенезі гестаційного пієлонефриту та підвищення ефективності терапії. В результаті досліджень встановлено, що виявлені порушення імунного статусу, процесів перекисного окислення ліпідів і антиоксидантної системи захисту мають суттєве значення в оцінці особливостей патогенезу гестаційного пієлонефриту, диференційованого підходу до проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів та прогнозуванню кінця вагітності. Впроваджено новий препарат – скутекс, що сприяє нормалізації імунних порушень, інгібує перекисне окислення ліпідів, нормалізує функціональну активність біоантиокислювальної системи, що знижує число перинатальних втрат при гестаційному пієлонефриті.
Ключові слова: гестаційний пієлонефрит, імунний статус, перекисне окислення ліпідів, антиоксидантна система захисту, скутекс.
аннотация
Щербаков Вадим Юрьевич. Патогенетическое обоснование диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 – Акушерство и гинекология. – Харьковский государственный медицинский университет, Харьков, 1999.
Диссертация посвящена вопросам патогенетического обоснования диагностики и лечения гестационного пиелонефрита.
Проведенные исследования иммунного статуса при гестационном пиелонефрите выявили ряд особенностей. При остром гестационном пиелонефрите абсолютное количество и процентное содержание лимфоцитов было несколько увеличено, отмечалось увеличение абсолютного содержания СД4+. При оценке субпопуляционного состава Т-клеток выявлено снижение концентрации Т-супрессоров (СД8+), наиболее выраженное при хроническом пиелонефрите, степень снижения показателя при хроническом пиелонефрите по сравнению с контрольной группой составила 1,7 раза, при остром пиелонефрите выраженность изменения не превышала 1,1 раза. Активность естественных киллеров (СД16+) снижена как при остром, так и при хроническом гестационном пиелонефрите, процент СД16+ клеток при хроническом пиелонефрите в 1,4 раза ниже, при остром – в 1,2 раза ниже, чем при физиологической беременности.
При всех формах пиелонефрита отмечено снижение В-лимфоцитов (СД72+). Концентрация Ig G при остром пиелонефрите снижена, а Ig A и Ig M имела тенденцию к повышению. При хроническом пиелонефрите отмечено снижение всех классов исследуемых иммуноглобулинов.
Уровень лимфоцитотоксических аллоантител в сыворотке крови беременных с хроническим пиелонефритом был выше данного показателя контрольной группы, а гетерофильных гемолизинов, хотя и имел достоверное различие, но степень отличий была невысока.
Результаты иммунологических исследований показали, что гестационный пиелонефрит предрасполагает к дисфункции иммунной системы при остром пиелонефрите и угнетению факторов иммунитета при хроническом пиелонефрите.
Анализ содержания диеновых конъюгат и малонового диальдегида показал, что они были выше, чем при физиологической беременности (ДК в 1,2 раза выше при остром и в 1,6 раза выше при хроническом пиелонефрите, а МДА в 1,1 и 1,5 раза выше, соответственно, чем у здоровых беременных).
Скорость индуцированного и спонтанного окисления липидов у беременных с острым пиелонефритом увеличена как в плазме, так и в эритроцитах (в 1,6 раза в плазме и в 1,3–1,4 раза в эритроцитах в сравнении с контрольной группой).
У беременных с хроническим пиелонефритом ИСОЛ и ССОЛ также увеличена как в плазме (в 2,6 и 2,7 раза, соответственно), так и в эритроцитах (в 3,1 и 3,5 раза, соответственно).
Содержание каталазы у женщин с гестационным пиелонефритом снижено в 1,6 раза при остром и в 1,8 раза при хроническом пиелонефрите. В крови беременных с гестационным пиелонефритом отмечается снижение общих сульфгидрильных групп в 2–3 раза по сравнению с их количеством у здоровых беременных.
У беременных с гестационным пиелонефритом отмечается снижение уровня двух и более гормонов на одно сигмальное отклонение в сравнении с физиологической беременностью.
Патологические типы кольпоцитограмм выявлены у 41 (32,3%) беременных с пиелонефритом, что явилось основанием включения в комплексное лечение гормональных препаратов.
Для коррекции нарушений иммунной системы и ПОЛ-АОСЗ в комплексное лечение женщин с гестационным пиелонефритом включали растительный препарат скутекс.
В результате проведенного лечения выявлено, что по большинству иммунологических параметров увеличивается число женщин с показателями равными норме. Кроме того, такое увеличение в основном происходит за счет преимущественного изменения (нормализации) не одного показателя, а двух и более одновременно. Средние величины показателей в группах после проведенного лечения становятся ближе к контрольным. После проведенного лечения изменилось соотношение Т/В-лимфоцитов, восстановилась концентрация Ig A, Ig M, Ig G до уровня здоровых беременных, снизился процент лимфоцитотоксических антител и уровень гетерофильных гемолизинов, произошло замедление процессов ПОЛ и активировалась АОСЗ, восстановился гормональный баланс. В результате проведенного лечения 100 (96,2%) пациенток родили жизнеспособных детей.
Таким образом, проведенное комплексное исследование иммунного, гормонального статуса, процессов ПОЛ-АОСЗ у женщин с гестационным пиелонефритом позволило уточнить особенности патогенеза, с учетом которых возможно рекомендовать дифференцированный подход к лечению и прогнозировать исход беременности.
Ключевые слова: гестационный пиелонефрит, иммунный статус, перекисное окисление липидов, антиоксидантная система защиты, скутекс.
annotation
Scherbakov Vadim Jurievich. The pathogenetic substantiation diagnostics and treatment of gestation pyelonephritis. – Manuscript
Thesis for a candidate degree by specialty 14.01.01 – Obstetrics and Gynecology. – Kharkov State Medical University, Kharkov, 1999.
The thesis is devoted to problems of diagnostics and treatment of the gestation pyelonephritis.
The complex clinical and laboratory inspection of the pregnant women with acute and chronic pyelonephritis is conducted with the purpose of clearing up of a role of the immune homeostasis, lipids peroxidation and activity of the antyoxydant protective system in pathogeny of gestation pyelonephritis and rising of efficiency of therapy. In the outcome of researches is fixed, that the violations of the immune status, processes of lipids peroxydation and of the antyoxydant protective system have essential value in an evaluation of features of the pathogeny of gestation pyelonephritis, differentiated approach to realization of the complex medical and preventive measures and forecasting of completion of pregnancy. The new preparation Skutex, promoting to normalization of immune violations oppressing of lipids peroxydation, normalizing functional activity of the biological antyoxidant system is introduced, that reduces an amount of perynatal losses.
Key words: gestation pyelonephritis, immune status, lipids peroxydation, protective antyoxydant system, Skutex.
| 
