АНОТАЦІЯ
Філіппова О.Ю. Оптимізація лікування дуоденальної виразки, сполученої з персистенцією Helicobacter pylori. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02. – внутрішні хвороби. Харківський державний медичний університет, Харків, 1999.
Дисертація присвячена питанням удосконалення лікування хворих не ускладненою дуоденальною виразкою (ДВ), асоційованою з Helicobacter pylori (НР), шляхом порівняльного вивчення трьох антихелікобактерних схем лікування і розробці способу імунокорекції за допомогою ендогенних регуляторних факторів імунітету (аутоцитокінів). В дисертації показано взаємозв’язок між станом кислотоутворюючої функції шлунка, тривалістю перебігу захворювання і показниками імунної системи, виділені варіанти порушення імунного статусу, показана необхідність проведення імунокорекції на фоні антихелікобактерного лікування. Вивчено вплив гіперплазії гастринпродукуючих клітин шлунку в умовах токсигенного впливу HР на клінічний перебіг ДВ. На основі аналізу результатів лікування хворих за клінічними, морфологічними, ерадикаційними, імунологічними показниками і станом кислотоутворюючої функції шлунка вперше представлена достатньо ефективна, найбільш безпечна і доступна по ціні і асортименту для більшості хворих короткотривала, низькодозована схема терапії ДВ, асоційованих з НР, препаратами вітчизняного виробництва: тетрацикліна гідрохлоридом, метронідазолом, вікаліном. Одночасне застосування даної схеми лікування з аутоцитокінотерапією сприяє нормалізації динаміки імунологічних показників у всіх клінічних випадках. Представлена схема може стати на даному етапі однією із стандартних антихелікобактерних схем лікування для України.
Ключові слова: дуоденальна виразка, лікування, ерадикація, Helicobacter pylori, імунокорекція.
АННОТАЦИЯ
Филиппова А.Ю. Оптимизация лечения дуоденальной язвы, связанной с персистенцией Helicobacter pylori.- Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. Харьковский государственный медицинский университет, Харьков, 1999.
Диссертация посвящена вопросам совершенствования лечения больных не осложнённой дуоденальной язвой (ДЯ), ассоциированной с персистенцией Helicobacter pylori (НР), путем сравнительного изучения трех антихеликобактерных схем лечения и разработке способа иммунокоррекции с помощью эндогенных регуляторных факторов иммунитета (аутоцитокинов). В работе показана взаимосвязь между состоянием кислотообразующей функции желудка, длительностью течения заболевания, наличием осложнений в анамнезе и показателями иммунной системы, выделены варианты нарушения иммунного статуса, показана необходимость проведения иммунокоррекции на фоне антихеликобактерного лечения.
Исследование иммунологических показателей показало, что обострение ДЯ у больных протекало на фоне активации эффекторного звена иммунитета В-клеточного и моноцитарного при существенном дефицити Т-клеточного звена. В процессе работы установлено, что у больных ДЯ, которая протекает на фоне нормальной кислотообразующей функции желудка наблюдается активация иммунитета (увеличение в крови количества циркулирующих лимфоцитов, В-лимфоцитов и Т-супрессоров), что, возможно, является компенсаторной реакцией на НР, а у больных на фоне гиперацидности наблюдается ослабление этой компенсаторной реакции. Характер отклонений, которые выявлялись, позволил думать, что они неспецифичны для ДЯ, скорее всего носят вторичный характер и во время проводимой антихеликобактерной терапии, которая также угнетает иммунные показатели, демонстрирует необходимость проведения иммунокорекции. Иммунокорекция, которую осуществляет аутоцитокинотерапия на высшем, регуляторном уровне, способствует нормализации системного иммунитета и даёт методу значительные преимущества, особенно с учетом отсутствия побочных явлений.
У 84,0 % больных при наличии НР-инфицированности слизистой оболочки желудка наблюдались выраженные дистрофические изменения покровно-ямочного эпителия и признаки обострения воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Обнаруженные в слизистой оболочке желудка изменения вместе с клиническими признаками – вираженным болевым синдромом, который сопроваждался диспептическими явлениями, наличием эрозивно-геморагического компонента при проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии и практически всегда повышенной кислотообразующей функцией желудка - могут характеризовать токсигенное воздействие этих бактерий на макроорганизм. В то же время у (16,0 %) больных обсеменение НР слизистой оболочки желудка, не сопровождалось више перечисленными признаками. По данным клинической картини у этих больных болевой синдром был слабым или умеренным, в ряде случаев не сопровождался диспептическими проявлениями, кислотообразующая функция желудка была в пределах нормы. По совокупности клинических, эндоскопических и гистологических признаков, а также данных рН-метрии мы расценили это как проявление нетоксигенного действия НР на макроорганизм.
Изучено влияние гиперплазии гастринпродуцирующих клеток, в условиях токсигенного воздействия HР, на клиническое течение ДЯ. Гиперплазия антральных G-клеток наблюдалась в 23,6 % случаев и на фоне заселения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны НР являлась фактором отягощающим течение ДЯ в условиях токсигенного действия НР на макроорганизм.
Изучение зарубежных антихеликобактерных схем лечения ДЯ показало их клиническую эффективность, однако высокая стоимость препаратов, большие дозировки и как следствие этого значительный процент побочных явлений – всё это способствовало применению отечественной схемы лечения, которая представлена в работе на основе анализа результатов лечения больных по клиническим, морфологическим, эрадикационным, иммунологическим показателям и состоянию кислотообразующей функции желудка. Данная антихеликобактерная терапия достаточно эффективная (эрадикация НР наблюдалась в 84,3 % случаев), наиболее безопасная (частота и выраженность побочных эффектов не превышает 9,3 % и соответственно не требует преждевременной отмены препаратов и коррекции плана лечения с дополнительными материальными затратами), доступная по цене и ассортименту для большинства больных короткосрочная, низкодозированная схема терапии ДЯ, ассоциированных с HР, препаратами отечественного производства: тетрациклина гидрохлоридом, метронидазолом, викалином. Одновременное применение данной схемы лечения с аутоцитокинотерапией способствовало нормализации динамики иммунологических показателей во всех клинических случаях. Представленная схема может стать на данном этапе одной из стандартных антихеликобактерных схем лечения для Украины.
Ключевые слова: дуоденальная язва, лечение, эрадикация, Helicobacter pylori, иммунокоррекция.
ANNOTATION
Philipрova A. Y. Optimization of the treatment of the duodenal ulcer related to Helicobacter pylori persistence. – Manuscript.
Dissertation to seek the scientific degree of the candidate of Medical Sciences in the speciality 14.01.02.–Internal Medicine. Kharkov State Medical University, Kharkov,1999.
The dissertation covers the issues related to the cases of uncomplicated duodenal ulcer (DU) associated with Helicobacter pylori (HP) by means of comparative study of three antihelicobacteric schemes of treatment and development of a new method of the immune correction (autocytokinesis). The dissertation shows the interrelation between the status of acid-forming gastric function, the length of the disease development and progress and the immune system data, there are patterns of the immune system defects demonstrated with the need to conduct immune correction on the background of antihelicobacteric treatment. For the first time, the study was conducted on the effect the hyperplasia of gastrine-producing cells has on the clinical development of the DU under the circumstances of toxigenic influence of HP. Based on the analysis of the clinical, morphologic, eradication and immunologic results of treatment of the patients and the status of the acid-forming gastric function the research presents for the first time a rather effective, mostly safe and affordable in pricing for the majority of the patients scheme that includes short-term, low-dosage application in the treatment of the DU associated with HP with the medications of Ukrainian origin: Hydrochloride Tetracycline, Metronidasole, Vikalinum. Simultaneous application of the given therapy scheme and autocytokinotherapy provides for the normalization of the dynamics of immunology data in all clinical cases. The scheme demonstrated at the given period can become one of the standard antihelibacteric treatment schemes for Ukraine.
Key words: duodenal ulcer, treatment, eradication, Helicobacter pylori, immune correction.
| 
