Шкробот Т.С. Обгрунтування безпечності грудного вигодовування дітей з групи ризику щодо природженого сифілісу. – Рукопис.
Дисертаційна робота на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук по спеціальності 14.01.20 — шкірні та венеричні хвороби. – Інститут дерматології та венерології АМН України, м. Харків – 2006 р.
Дисертація робить вклад у підвищення ефективності діагностики та моніторингу безпеки грудного вигодовування немовлят від матерів, котрі перехворіли на сифіліс.
Метою роботи було обгрунтування безпечності грудного вигодовування немовлят від матерів, у яких було встановлено сифіліс до або під час вагітності, а після відповідного специфічного та профілактичного протисифілітичного лікування визначалися позитивні специфічні серологічні реакції на сифіліс під час досліджуваної вагітності.
Усього обстежено 90 матерів, які отримали протисифілітичне лікування під час вагітності та 90 їх немовлят, котрі перебували на природному вигодовуванні не менше 6 місяців.
Проведені дослідження встановили, що провідним критерієм безпечності природного вигодовування немовлят групи ризику є закінчення курсу специфічного та профілактичного лікування сифілісу у їх матерів під час вагітності. Закінчення протисифілітичного лікування матерів після 28 тижня вагітності не дозволяє оцінити якість проведеної терапії на момент пологів, в зв’язку з чим новонароджені цих матерів мають підлягати профілактичному лікуванню.
Впровадження результатів даних наукових досліджень і клінічних спостережень в медичну практику дозволить уникнути необгрунтованої відмови від природного вигодовування немовлят, народжених від матерів, котрі хворіли на сифіліс.
Ключові слова: сифіліс, природжений сифіліс, природне вигодовування, грудне молоко.
Аннотация
Шкробот Т.С. Обоснование безопасности грудного выкармливания детей из группы риска по врожденному сифилису. - Рукопись.
Диссертационная работа на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.20 - кожные и венерические болезни. - Институт дерматологии и венерологии АМН Украины, г. Харьков - 2006 г.
Диссертация делает вклад в повышении эффективности диагностики и мониторинга безопасности грудного вскармливания грудных детей от матерей, которые переболели на сифилис.
Целью работы было обоснование безопасности грудного вскармливания грудных детей от матерей, у которых был установлен сифилис до или во время беременности, а после соответствующего специфического и профилактического противосифилитического лечения определялись положительные серологические реакции на сифилис во время исследуемой беременности.
Задачами работы были исследование и оценка специфических для сифилиса, а также основных общих иммунологических и токсикологических показателей у матерей, которые получили полный курс противосифилитического лечения во время беременности, а также в их грудном молоке и у их младенцев. На основании полученных данных сформировать критерии безопасности естественного выкармливания новорожденных.
В рамках работы обследовано 90 матерей, которые получили противосифилитическое лечение во время беременности и их 90 младенцев. Все дети находились на естественном выкармливании не менее 6 месяцев.
Слежение за динамикой клинико-лабораторных показателей матерей проводили с учетом результатов обследований на моменты постановки на учет по беременности (установление диагноза), окончания лечения, родов, через 2 и 6 месяцев после родов. Определение показателей грудного молока проводили на пятый день после родов, а также на втором и шестом месяце лактации. Наблюдение за детьми проводилось на момент рождения и при достижении ими 2 и 6 месячного возраста.
С целью изучения специфических серологических характеристик обследуемых женщин, их грудного молока и их младенцев определялись показатели МРП с кардиолипиновым антигеном, РСК с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, РИФАБС, РИФ200, ИФА противосифилитических антител М и G (с грудным молоком технологически невозможно было произвести РСК и РИФ). Определение ДНК Тreponema pallіdum в крови и грудном молоке проводилось методом полимеразной цепной реакции. Выявление инфекционно-интоксикационного синдрома проведено на основании уровней циркулирующих иммунных комплексов, фракций молекул средней массы СМП254, СМП280, общих иммуноглобулинов М і G в сыворотке крови и грудного молока.
Согласно данным МРП и РСК с кардиолипиновым антигеном в количественном варианте выполнения, во всех беременных и рожениц, которые получили специфическое и профилактическое лечение сифилиса во время беременности, установлено удовлетворительное снижение титров антител в 4 и больше раза на протяжении первых 6 месяцев после родов. Среди 90 обследованных, в 66 (73,33 %) женщин, которые прошли противосифилитическое лечение во второй половине беременности, выявлено достоверное повышение уровня маркеров синдрома эндогенной интоксикации (СМП254, СМП280, ЦИК) по сравнению с группой контроля. Нормализация этих показателей состоялась на протяжении 6 месяцев после родов, и самой поздней была у 24 (26,67 %) рожениц, которые получили специфическое лечение после 28 недели гестации. Специфический противосифилитический иммуноглобулин класса М, выявленный в 25 (27,78 %) из 90, больных на сифилис беременных, полностью негативизировался со 2 месяца после родов. У всех обследованных женщин на момент родов в крови не было выявлено трепонемной ДНК методом ПЦР. Такие результаты подтверждали эффективность проведенной пенициллинотерапии во время беременности.
На протяжении периода наблюдения специфический противосифилитический иммуноглобулин М методом ИФА и ДНК Тreponema pallіdum методом ПЦР не были выявлены ни в одной пробе грудного молока, что указывало на отсутствие его контаминации бледной трепонемой у всех матерей, которые получили полный курс противосифилитического лечения во время беременности. На безопасность грудного молока дополнительно указывало отсутствие в нем отклонений показателей СМП254, СМП280, ЦИК, общих иммуноглобулинов А, М, G и лизоцима.
У каждого обследованного ребенка показатели КСР и РИФ на момент рождения не превышали результат матери на момент родов и имели удовлетворительную динамику негативации. Отсутствие ДНК бледной спирохеты, противосифилитического иммуноглобулина М у всех грудных детей, а также удовлетворительные показатели инфекционно-интоксикационного синдрома подтверждали эпидемиологическую безопасность естественного выкармливания. На момент рождения в группе с 24 (26,67 %) из всех 90 обследованных грудных детей, матери которых получили противосифилитическое лечение после 28 недели гестации, были выявлены признаки синдрома эндогенной интоксикации в антенатальном периоде, на что указывали достоверно повышенные, в сравнении с группой контроля, показатели ЦИК, СМП254 и СМП280 крови пуповины. Дальнейшая нормализация этих показателей со 2 месяца жизни грудных детей, на фоне естественного выкармливания, указывала на нетоксичность грудного молока.
Проведенные исследования установили, что ведущим критерием безопасности естественного выкармливания грудных детей группы риска есть окончание курса специфического и профилактического лечения сифилиса у их матерей во время беременности. Окончание противосифилитического лечения после 28 недели беременности не разрешает оценить качество проведенной терапии на момент родов, в связи с чем новорожденные этих матерей должны подлежать профилактическому лечению.
Внедрение результатов данных научных исследований и клинических наблюдений в практику дерматовенерологической службы, акушерских и неонатологических клиник позволит избегнуть необоснованного отказа от естественного выкармливания грудных детей, родившихся от переболевших сифилисом матерей.
Ключевые слова: сифилис, врожденный сифилис, природное вскармливание, грудное молоко.
Abstract
Shkrobot Т.S. The substantiation of the safety of breastfeeding in neonates with risk of congenital syphilis. - Manuscript.
Thesis for the candidate of medical sciences degree by speciality 14.01.20 - skin and venereal diseases. - Institute of dermatology and venerology of the Academy of medical sciences of Ukraine,. Kharkiv - 2006.
The dissertation contributes to increase the efficiency of diagnosis and monitoring of the safety of breastfeeding of neonates born from the mothers had been ill on a syphilis.
The main objectives of this work was the substantiation of safety of breastfeeding in neonates born from the mothers with established syphilis and after the specific and preventive antisyphilitic treatment had the positive serological tests during studied pregnancy.
There were observed 90 mothers, which have received antisyphilitic treatment during pregnancy and their 90 newbornes. All children were on breastfeeding not less than 6 months.
The conducted researches have established that the leading criterion of safe breastfeeding is the termination of a course of specific and preventive treatment of a lues during pregnancy. The termination of antisyphilitic treatment after 28 weeks of pregnancy does not resolve to evaluate quality of the conducted therapy on the moment of labour, newborn of these mothers should take a preventive treatment.
The intrusion of outcomes of this scientific researches and clinical supervisions in medical practice will allow to prevent the ungrounded waiving of breastfeeding of neonates born from the mothers, who have had been ill with a lues.
Keywords: syphilis, congenital syphilis, breastfeeding, mother milk.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
| 
