АНОТАЦІЯ
Кириченко Л.М. Медикаментозна алергія у інфікованих та хворих на туберкульоз дітей (частота, структура, діагностика, прогнозування ризику розвитку). – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.29 – клінічна алергологія. – Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського АМН України, Київ, 2006.
Дисертацію присвячено проблемі медикаментозної алергії (МА) у інфікованих мікобактеріями туберкульозу (МБТ) та хворих на туберкульоз дітей, її поширеності, клінічним проявам, впливу на перебіг туберкульозного процесу, методам діагностики та прогнозуванню ризику її розвитку.
Для вирішення цієї проблеми було вивчено частоту та структуру МА у даної категорії хворих дітей, її клініко-імунологічні особливості, діагностику за допомогою шкірного прик-тесту (ПТ) та лабораторних методів дослідження (реакції інгібіції міграціїї лейкоцитів (ІМЛ), методу імунотермістометрії (ІТМ)), розроблено критерії прогнозування ризику розвитку МА.
Доведено високу інформативність лабораторних методів дослідження (реакції ІМЛ, методу ІТМ) та ПТ з медикаментозними алергенами в діагностиці МА, а також доцільність застосування секвенціального статистичного аналізу для визначення рівня ризику виникнення МА перед початком протитуберкульозної хіміотерапії або хіміопрофілактики.
Ключові слова: медикаментозна алергія, діти, туберкульоз, діагностика, прогнозування ризику розвитку.
ANNOTATION
Kyrychenko L.M. Drug allergy in children infected with and suffering from tuberculosis (incidence, structure, diagnostics, prognosis of development risk). - Manuscript.
Thesis for conferring the scientific degree of Candidate of Medical Science by speciality 14.01.29 – clinical allergology. – Institute of phthisiology and pulmonology n.a F.G. Yanovsky of AMS of Ukraine, Kyiv, 2006.
The dissertation is dedicated to the problem of drug allergy (DA) in children infected with and suffering from tuberculosis, its spreading, clinical manifestations, influence on tuberculosis process course, methods of diagnostics and prognosis of its development risk.
Incidence and structure of DA in this category of patients, its clinical manifestations, diagnostics with skin prik-test and laboratory methods of investigation (reaction of leukocytes migration inhibition, method immunothermistometry) have been studied and algorithm of prognosis of DA development risk has been worked out in order to solve this problem.
High informativeness laboratory methods of investigation (reaction of leukocytes migration inhibition, method immunothermistometry) and prik-test with drug has been proved.
The expedience of usage of sequential statistical analysis for determination of DA development risk level before the commence of antituberculosis chemotherapy or chemoprophylaxis has been proved.
Key words: drug allergy, children, tuberculosis, diagnostics, prognosis of development risk.
АННОТАЦИЯ
Кириченко Л.Н. Лекарственная аллергия у инфицированных и больных туберкулёзом детей (частота, структура, диагностика, прогнозирование риска развития). - Рукопись.
Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.29. – клиническая аллергология. – Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, Киев, 2006.
Диссертация посвящена теме лекарственной аллергии (ЛА) у инфицированных микобактериями туберкулёза (МБТ) и больных туберкулёзом детей, её распространенности, клиническим проявлениям, влиянию на течение туберкулёзного процесса, методам диагностики и прогнозированию риска её развития.
Для решения этой проблемы были изучены частота и структура ЛА у данной категории детей, её клинико-иммунологические особенности, проведена диагностика ЛА с помощью кожного прик-теста и лабораторных методов исследования (реакции ингибиции миграции лейкоцитов, метода иммунотермистометрии), разработаны критерии прогнозирования риска развития ЛА, которые можно использовать для проведения ее профилактики.
Изучение разных аспектов диагностики и клиники ЛА было проведено нами в 1991-2002 годах среди 1974 пациентов с разными формами туберкулёзного процесса. В число обследованных контингентов детей вошли больные туберкулёзом неустановленной локализации, первичным туберкулёзным комплексом, туберкулёзным бронхоаденитом, плевритом, диссеминированной, инфильтративной, очаговой формой туберкулёза лёгких и клиническими формами внелегочного туберкулёза (лимфаденит, менингит, гонит, кератит и др.), а также инфицированные МБТ дети, которые имели сопутствующую патологию органов дыхания (острый, рецидивирующий бронхит, пневмония и др.). В структуре обследованных преобладали инфицированные МБТ дети с сопутствующей патологией органов дыхания (67,33 %) и дети с локальными формами туберкулёза (22,53%). Дети с осложнениями вакцинации БЦЖ, туберкулёзной интоксикацией и другие составляли 10,14% обследованных. Кроме того, нами было проведено обследование 895 детей, которые были инфицированы МБТ и получали химиопрофилактику в амбулаторных условиях.
Изучение частоты ЛА у детей, инфицированных МБТ и больных туберкулёзом, проводилось с помощью традиционных в аллергологии методов исследования: анамнез, клиническое обследование, лабораторные методы (иммунотермистометрия (ИТМ), реакция ингибиции миграции лейкоцитов (ИМЛ)), а также прик-тест (ПТ) с противотуберкулёзными препаратами.
ЛА достоверно диагностирована нами у 113 из 1974 (5,72%) детей с туберкулёзом и у 24 из 895 (2,68%) инфицированных МБТ, что существенно (Р<0,01) превышало её распространенность (1,38%) среди популяции детского населения Винницкой области.
Среди клинических форм наиболее часто у детей с туберкулезом наблюдались кожные проявления ЛА (55,75% случаев) в виде макулопапулёзного дерматита (41,30%), крапивницы и ангионевротического отёка (39,70%), реже (P<0,01) отмечался изолированный зуд кожи (11,10 %), многоформная экссудативная эритема (4,70 %) и эксфолиативный дерматит (3,20 %). Кроме кожных форм ЛА, у 35,40% детей наблюдались гематологические ее проявления в виде изолированной эозинофилии. Реже отмечались лекарственная лихорадка (5,31%), органоспецифические поражения (печени, почек) – у 1,77%, анафилактический шок и васкулит (0,88% случаев). У детей, инфицированных МБТ, наблюдались только кожные проявления ЛА (100,0% случаев) в виде макулопапулёзного дерматита (41,67%), крапивницы и ангионевротического отёка (25,0%), значительно реже (P<0,01) отмечалась многоформная экссудативная эритема (12,5%), изолированный зуд кожи (8,33%), эксфолиативный дерматит (8,33%) и узловая эритема (4,17%).
При изучении структуры препаратов-аллергенов у лиц с ЛА определено, что чаще ее вызывали витамины группы В, стрептомицин, изониазид. Значительно реже ЛА была обусловлена другими препаратами. В перерасчёте на всех лиц, которые получали тот или иной лекарственный препарат, ЛА чаще вызывали стрептомицин, рифампицин и бета-лактамные антибиотики. У детей, инфицированных МБТ и страдающих ЛА, чаще в качестве лекарственного аллергена выступал изониазид и поливитаминные препараты. В перерасчёте на всех лиц, которые получали определенное лекарственное средство, ЛА чаще вызывали этамбутол и изониазид.
Большинство лекарственных аллергических реакций у детей с туберкулёзом развивались по первому типу иммунопатологических реакций или при его непосредственном участии.
Доказана высокая информативность лабораторных методов исследования (реакция ингибиции миграции лейкоцитов, иммунотермистометрия) и прик-теста с лекарственными аллергенами в диагностике ЛА.
Доказана целесообразность применения секвенциального статистического анализа для определения риска развития ЛА перед началом противотуберкулёзной химиотерапии и химиопрофилактики.
Ключевые слова: лекарственная аллергия, дети, туберкулёз, диагностика, прогнозирование риска развития.
| 
