аннотация
Тюрина В.Ф. Клинико-морфофункциональная оценка эффективности разгрузочно-диетической терапии у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. - Рукопись.
Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 – внутренние болезни. – Ивано-Франковская государственная медицинская академия, Ивано-Франковск, 2001.
Диссертация посвящена изучению влияния немедикаментозного метода лечения – разгрузочно-диетической терапии (РДТ) на течение хронического обструктивного бронхита (ХОБ) и бронхиальной астмы (БА).
Изучена клиническая эффективность и исследована динамика показателей функции внешнего дыхания, коагуляционной и фибринолитической активности крови, морфофункциональной структуры тромбоцитов и эозинофилов крови у больных ХОБ и БА в процессе РДТ. Проведен сравнительный анализ эффективности РДТ и медикаментозного лечения.
У большинства пациентов заболевание длилось более 3 лет, сопровождалось 1-2 сопутствующими заболеваниями (медикаментозной и пищевой аллергиями, вегетососудистой дистонией, гипертонической болезнью, ожирением, хроническим гастритом, гепатитом, холециститом, деформирующим остеоартрозом и другими).
Применение у больных ХОБ и БА разгрузочно-диетической терапии способствовало уменьшению симптоматики основного и сопутствующих заболеваний, которое характеризовалось уменьшением или исчезновением кашля, отдышки, приступов удушья, нормализации артериального давления, уменьшением массы тела.
ХОБ и БА сопровождается нарушением функции внешнего дыхания что подтверждается снижением жизненной емкости лёгких (ЖЕЛ), форсованной жизненной емкости лёгких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), максимальная объемная скорость на всех уровнях (МОС25, МОС50, МОС75) РДТ способствует улучшению бронхиальной проходимости, что характеризовалось повышением ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75.
Проведение РДТ сопровождалось улучшением состояния больных и клинико-функциональных показателей бронхиальной обструкции.
РДТ способствовала нормализации показателей коагуляционной и фибринолитической активности крови у больных ХОБ и БА, что проявлялось уменьшением проявлений гиперкоагуляции, повышением фибринолитической и антитромбиновой активности крови.
Применение РДТ сопровождалось нормализацией субмикроскопической структуры тромбоцитов и их функциональной активности. Электронно-микроскопические исследования эозинофилов крови у больных ХОБ и БА показали, что в конце лечения, методом РДТ, в крови больных виявляли эозинофилы с многочисленной крупной специфической зернистостъю без дегрануляции и с выраженной дегрануляцией их специфической зернистости. Особенностью дегрануляции эозинофилов крови в процессе РДТ является выброс содержимого путем экзоцитоза вместе с кристалической основой гранулы.
В результате РДТ происходит разрыв одного из основних звеньев патогенеза БА и ХОБ на клеточном уровне. Дегрануляция клеток, содержащих биологически активные вещества, исключает из этой цепи патохимическую, и, как следствие, патофизиологическую стадию аллергической реакции.
Медикаментозное лечение у больных ХОБ и БА имело клиническую эффективность, но не оказывало влияния на коагуляционную и фибринолитическую активность свертывающей системы крови, снижало функциональную активность тромбоцитов, но не способствовало нормализации их структурной организации.
Большая эффективность РДТ сравнительно с медикаментозной терапией выражалась значительным уменьшением количества активированных тромбоцитов, нормализации содержания их гранул, особенно альфа-зерен, стабилизации внешних мембран и увеличением содержания зерен гликогена. В конце медикаментозного лечения субмикроскопическая организация эозинофилов, в сравненнии с началом лечения, не изменялась.
Доказана целесообразность применения РДТ в лечении ХОБ и БА как метода, улучшающего бронхиальную проходимость, способствующего нормализации показателей коагуляционной и фибринолитической активности, субмикроскопической структуры тромбоцитов и эозинофилов крови. Метод РДТ может применяться у больних ХОБ и БА при резистентности к медикаментозной терапии и наличии сопутствующей патологии (медикаментозная и пищевая аллергии, вегетососудистая дистония, хронические гастрит, холецистит, панкреатит, ожирение, гипертоническая болезнь, деформирующий остеохондроз и др.).
Проведенные исследования разрешают рекомендовать РДТ как эффективный и простой метод лечения больных, который не дает осложнений и обеспечивает стойкую ремиссию. Метод не требует применения медикаментов и сложной аппаратуры, может использоваться в любом стационаре при наличии подготовленного медицинского персонала.
Ключевые слова: хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, разгрузочно-диетическая терапия, функция внешнего дыхания, система гемостаза, тромбоциты, эозинофилы.
| 
