АНОТАЦІЯ
Ярмола Т.І. Ефективність застосування амізону і локальної навколосуглобової терапії для профілактики НПЗЗ-гастропатій у ревматологічних хворих. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.36 - гастроентерологія. - Івано-Франківська державна медична академія, Івано-Франківськ, 2004.
Дисертація присвячена питанням удосконалення діагностики та профілактики гастропатій, обумовлених прийомом нестероїдних протизапальних засобів хворим на ревматизм, ревматоїдний артрит та остеоартроз.
Доведено, що детальне обстеження хворих з проведенням гастродуоденоскопії і морфологічного дослідження біоптатів підвищує виявляємість НПЗЗ-гастропатій у 4,84 рази у хворих на ревматизм, у 3,09 рази у хворих на ревматоїдний артрит і у 3,91 рази у хворих на остеоартроз.
Обґрунтована ефективність застосування амізону хворим на ревматизм та локальної навколосуглобової терапії у вигляді примочок (до складу яких входять диметилсульфоксид, диклофенак натрію, гепарин натрію і дротаверина гідрохлорид) з одночасним зменшенням перорального прийому нестероїдних протизапальних засобів хворим на ревматоїдний артрит і остеоартроз, як заходів, що без зниження ефективності лікування, зменшують несприятливий вплив НПЗЗ на слизову оболонку гастродуоденальної зони.
Ключові слова: НПЗЗ-гастропатія, амізон, локальна навколосуглобова терапія, ревматизм, ревматоїдний артрит, остеоартроз
АННОТАЦИЯ
Ярмола Т.И. Эффективность применения амизона и локальной околосуставной терапии для профилактики НПВП-гастропатий у ревматологических больных. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.36 - гастроентерология. - Ивано-Франковская государственная медицинская академия, Ивано-Франковск, 2004.
В работе изучены возможности диагностики и профилактики повреждений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны нестероидными противовоспалительными средствами у больных ревматизмом, ревматоидным артритом и остеоартрозом.
Ретроспективный анализ историй болезни пациентов, принимавших нестероидные противовоспалительные средства, засвидетельствовал, что врачами ревматологами клинические признаки НПВП-гастропатий были диагностированы у 10,93% больных ревматизмом, 17,65% больных ревматоидным артритом и 13,61% больных остеоартрозом.
При проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии у больных наиболее часто выявляли гиперемию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (38-49%), изолированную гиперемию слизистой оболочки желудка (20,6-27%), реже – язвы желудка (1,59-6,1%) и двенадцатиперстной кишки (13,74-23,02%).
Тщательное целенаправленное обследование больных, включая проведение им фиброэзофагогастродуоденоскопии с морфологическим исследованием биоптатов, позволило диагностировать истинную частоту гастропатий (53–55%).
Наиболее частыми клиническими проявлениями НПВП-гастропатий были боль в эпигастральной области, тошнота, изжога. Эндоскопическими проявлениями повреждений слизистой оболочки на начальных этапах приема нестероидных противовоспалительных препаратов были пятнистая гиперемия слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, эрозивные и язвенные повреждения, морфологическим субстратом - лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки.
Развитие и клиническое течение НПВП-гастропатий определялось нестероидным противовоспалительным средством, длительностью его приема и суммарной дозой и не зависело от присутствия и степени обсемененности слизистой оболочки Helicobacter pylori.
Сравнительный анализ эффективности диклофенака натрия и амизона в терапии больных ревматизмом засвидетельствовал, что по противовоспалительному эффекту эти препараты не отличаются, однако амизон в течение всего курса лечения не оказывал повреждающего влияния на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, тогда как проявления повреждающего действия диклофенака были отмечены у 56% больных ревматизмом. В тоже время, амизон, благодаря своим иммуномодулирующим, антиоксидантным и интерфероногенным свойствам нормализовал показатели клеточного и гуморального иммунитета, о чем свидетельствовали нормализация уровня в крови иммуноглобулинов классов А и М, G, НСТ-теста, показателей клеточного иммунитета.
У больных ревматоидным артритом и остеоартрозом проведен сравнительный анализ перорального приема диклофенака (по 0,025 г 3 раза в день) и локальной околосуставной терапии с одновременным уменьшением дозы перорального приема диклофенака натрия (0,025 г 1 раз на день утром).
Для локальной околосуставной терапии использовали примочки с диметилсульфоксидом, диклофенаком натрия, гепарином натрия и дротаверином гидрохлорида.
Установлено, что как диклофенак натрия, так и локальная околосуставная терапия являются эффективными средствами противовоспалительной терапии у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом. У больных контрольных и опытных групп статистически достоверно улучшались показатели теста Ли, Станфордской анкеты здоровья (основной и вспомогательной шкал), индекса Ричи (болезненности и припухлости), нормализовались лабораторные и иммунологические показатели активности воспалительного процесса.
Результаты анализа клинических симптомов и эндоскопических исследований повреждающего влияния на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны позволили сделать заключение, что локальная околосуставная терапия с одновременным снижением дозы перорального приема диклофенака натрия позволяет без снижения эффективности терапии (по сравнению с пероральным приемом диклофенака натрия) уменьшить повреждающее влияние НПВП на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны на 30,99% у больных ревматоидным артритом и на 30,64% - у больных остеоартрозом.
Ключевые слова: НПВП-гастропатия, амизон, локальная околосуставная терапия,
ревматизм, ревматоидный артрит, остеоартроз
ANNOTATION
T. I. Yarmola. Effectiveness of using of amizonum and local periarticular therapy to prevent NSAID - gastropathy in patients with rheumatic diseases. – Manuskript.
The dissertation to obtain the candidate degree of medicine in speciality 14.01.36- gastroenterology. – Ivano-Frankivsk state medical academy, Ivano-Frankivsk, 2004.
The thesis is devoted to the problems of the improvement of diagnosis and prevention of NSAID – gastropathy in patients sufferings from rheumatism, rheumatoid arthritis and osteoarthrosis.
It was established that the examinations of patients conducted by means of gastroduodenoscopy and morphological investigations of bioptats gave the possibility to reveal NSAID - gastropathy in patients with rheumatism 4,84 times as frequently, in patients with rheumatoid arthritis 3,09 times as many and in patients osteoarthrosis 3,91 times as frequently.
It was proved the effectiveness of using of amizonum and local periarticular therapy in form of lotion (consisting of dimetylsulfoxide, diclofenaci natrii, heparin natrii and drotaverin hydrochloride) with simultaneous reducing of per oral taking of NSAID. This treatment decreased unfavourable influence of NSAID on the mucous membrane of the gastroduodenal zone.
Key words: gastropathy, amizonum, local periarticular therapy, rheumatism, rheumatoid arthritis and osteoarthrosis
ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ
ГДЗ – гастродуоденальная зона
ДПК – дванадцятипала кишка
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
НПЗЗ – нестероїдні протизапальні засоби
ОА – остеоартроз
РА – ревматоїдний артрит
СО – слизова оболонка
ФЕГДС – фіброезофагогастродуоденоскопія
ЦОГ – циклооксигеназа
НР – Нelicobacter pylori
| 
