АНОТАЦІЯ
Бушанська Н.А. Діагностика та лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей з урахуванням рН-метрії внутришньокісткового осередка запалення. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09. – дитяча хірургія. Одеський державний медичний університет, Одеса, 2002.
Проведено аналіз результатів діагностики і лікування 275 дітей у віці від новонародженності до 15 років з гострим гематогенним остеомієлітом. Розроблен метод ранньої діагностики на підставі визначення рН внутришньокісткового осередку запалення. рН-метричні дослідження вмісту внутришньокісткового осередку відтворювали динаміку кістково-гнійної рани, супрводжувались алкалозом, а також показали тісний зв′язок між рН, відсотковим вмістом нейтрофільних гранулоцитів та фазою патологичного процесу. Доведено вирішальну роль пункції осередку ураження у діагностиці інтраосальної стадії, що дозволяє своєчасно провести адекватну патогенетично спрямовану терапію, скоротити строки перебування хворих у стаціонарі на 10,0±3,8 койко – діб і забезпечує досягнення добрих близьких та віддаленних результатів відповідно у 90,9 % і 94,4 % випадках.
Ключові слова: гострий гематогенний остеомієліт, діти, діагностика, лікування
АННОТАЦИЯ
Бушанская Н.А. Диагностика и лечение острого гематогенного остеомиелита у детей с учетом рН-метрии внутрикостного очага поражения. – Рукопись.
Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.09 – детская хирургия. Одесский государственный медицинский университет, Одесса, 2002.
Проведен анализ результатов диагностики и лечения 275 детей в возрасте от новорожденности до 15 лет с острым гематогенным остеомиелитом за последние 5 лет. Новорожденных было 18,5±2,3 %, пациентов от 1 мес до 1 года – 17,8 ± 2,3%, от 1 до 3 лет – 6,1±1,4 %, от 4 до 7 лет – 14,9±2,1 %, от 8 до 11 лет – 20,3± 2,4 %, от 12 до 15 лет – 22,1±2,5 %. В первые трое суток от начала заболевания госпитализировано 116 детей, в сроки от 4 –5 суток – 70 пациентов, в более поздние сроки – 89 детей. У большинства больных наблюдалась локальная форма острого гематогенного остеомиелита (218 детей, 79,3±2,7 %), септикопиемическая форма встречалась у 56 пациентов (20,4±5,3 %), токсическая - у 1 ребенка (0,5±0,1%). У половины больных с локальной формой заболевание протекало как синдром системного воспалительного ответа (SIRS). При постановке диагноза предпочтение отдавалось пункции очага внутрикостного поражения. На основании данных пункции проводили бактериологическое и цитологическое исследование, определяли локальный рН, активность каталазы. Собственные исследования показали, что с прогрессированием патологического процесса рН внутрикостного чага воспаления прогрессивно увеличивался, и на 10 сутки от начала заболевания в отдельных случаях достигал 8,0±0,1, т.е. имелась “щелочная” динамика внутрикостного очага поражения. Цитологические исследования отражали динамику костно-гнойной раны, а именно показали тесную связь между процентным содержанием нейтрофильных гранулоцитов и фазой патологического процесса. Однако, в фазе отека костного мозга, при подостром или атипичном течении цитологический тест был сомнительным. Что же касается активности каталазы, то было выявлено умеренное повышение этого показателя, которое коррелировало со сроками заболевания. Методом экспресс – диагностики интраоссальной стадии острого гематогенного остеомиелита, прежде всего в фазе отека костного мозга, когда диагностические трудности были наибольшими служила рН-метрия внутрикостного очага воспаления. Результаты лечения свидетельствовали о важности ранней диагностики и решающей роли своевременного начала комплексного лечения. У 116 больных, которые поступили в клинику в течении первых трех суток от начала заболевания (референтная группа), болевой, SIR – и локальный воспалительный синдром исчезли на 5,6±1,2 суток раньше, чем у 159 больных у которых диагноз был поставлен позже при наличии костно – мозговой и субпериостальной флегмоны (контрольная группа). Достоверные положительные изменения определены в динамике параклинических данных: у детей референтной группы через 5 суток от начала лечения показатели SIRS значительно улучшилось: количество лейкоцитов уменьшилось вдвое, улучшился лейкоцитарный индекс интоксикации и индекс сдвига; в контрольной группе эти показатели в основном не изменялись и соответствовали показателям в референтной группе лишь через две недели от начала лечения. Изучение результатов лечения острого гематогенного остеомиелита непосредственно после окончания стационарного этапа, через 1 – 2 года и в более поздние сроки по группам в зависимости от сроков госпитализации показали несомненное преимущество ранней патогенетической терапии, которая позволяла не только сократить сроки лечения на 10,0±3,8 койко-дней, но и носило более щадящий характер. Сумма хороших и удовлетворительных непосредственных результатов в контрольной группе составила 93,1±3,2 %, тогда как в референтной группе этот показатель составлял 98,1±3,4%, а неудовлетворительные результаты в контрольной группе почти в 4 раза превышали таковые в референтной группе. Хорошие ближайшие и отдаленные результаты в референтной группе составляли соответственно 90,9±2,2 % и 94,4±2,3 %. Неудовлетворительных отдаленных результатов в референтной группе не было, тогда как в контрольной группе они составили 1,4±0,3 %.
Ключевые слова: острый гематогенный остеомиелит, дети, диагностика, лечение
ABSTRACT
Bushanskaya N.A. Diagnostic and treatment of an acute hematogenous osteomyelitis at children with the account pH-metrics inside bone of the center of a defeat. – Manuscript.
The dissertation on defens of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a speciality 14.01.09 – pediatric surgery. Odessa state medical university, Odessa, 2002.
The analysis of results of diagnostic and treatment 275 children in the age of from newborn till 15 years with an acute hematogenous osteomyelitis is carried out. The method of early diagnostics is developed on the basis of definition pH inside bone of the center of a defeat. pH-metric researches of an osteal brain displayed dynamics of a bone-purulent wound, were accompanied by an alkalos, and also have shown close connection between pH, percentage of neutrocytes and phase of pathological process. The main role of a puncture of the center of a defeat in diagnostics intraossal of a stage is confirmed, that allows is well-timed to lead adequate patogenetical the directed therapy, to reduce terms of stay of the patients in a hospital on 10,0±3,8 bed-day and provided achievement of the good nearest and remote results accordingly in 90,9 % and 94,4 % of cases.
Key words: acute hematogenous osteomyelitis, children, diagnostics, treatment
|
