|
МIНIСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ ДЕРМАТОЛОГІЇ ТА ВЕНЕРОЛОГІЇ
ЄРМIЛОВА Наталія Вікторівна
УДК 616.517-008.818:577.153
КЛIНIЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ДИНАМIЧНОГО ПОВЕРХНЕВОГО НАТЯГУ БIОЛОГIЧНИХ РIДИН У ХВОРИХ НА ПСОРIАЗ
14.01.20 – шкірні та венеричні хвороби
Автореферат
дисертації на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук
Харків - 1999
Дисертацією є рукопис
Робота виконана в Донецькому державному медичному університеті ім. М. Горького МОЗ України
Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Романенко
Всеволод Миколайович, Донецький
державний медичний університет, завідувач
кафедри шкірних та венеричних хвороб
Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Федотов
Валерій Павлович, Дніпропетрівська державна
медична академія, завідувач кафедри шкірних та венеричних хвороб
доктор медичних наук, професор Родін Юрій
Олексійович, Кримський медичний інститут
ім. С.І. Георгіївського, завідувач кафедри шкірних
та венеричних хвороб
Провідна установа: Національний медичний університет
ім. акад. О.О. Богомольця МОЗ України, м.Київ
Захист відбудеться 30 вересня 1999 року о 13-00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д.64.603.01 при Українському науково-дослідному інституті дерматології та венерології за адресою: 310057, м.Харків, вул. Чернишевського, 7/9.
З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Українського науково-дослідного інституту дерматології та венерології за адресою:
310057, м.Харків, вул. Чернишевського, 7/9.
Автореферат розісланий 28 серпня 1999 р.
Вчений секретар спеціалізованої
вченої ради, кандидат медичних наук
доцент Тацька Л.С.
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
Актуальність теми. Псоріаз — це один з найбiльш розповсюджених хронічних дерматозів, частка якого в шкiряній патологiї складає 4-7% (Калюжна Л.Д. та співавт., 1997). В останнi роки спостерiгається вiдносне зростання кiлькостi хворих на псорiаз з тяжким поширеним перебiгом хвороби, з появою дисемiнацiї, ерiтродермiї, артропатiї, бактерiальної алергiї, стiйкостi до терапiї i частим рецидивуванням (Мавров І.І. та співавт., 1989; Мордовцев В.М., 1995; Бєляєв Г.М., Рижко П.П., 1996; Король В.М., Коляденко В.Г. та співавт., 1996; Калюжна Л.Д. та співавт., 1997). Найбiльш часто на псорiаз хворiють у самому працездатному вiцi (вiд 20 до 40 рокiв) (Федотов В.П., та співавт., 1991). У 8-40% хворих перебiг псорiазу супроводжується ураженням суглобiв iз розвитком артриту, що веде до зниження працездатностi та iнвалiдизуючих ускладнень (Григор’єва В., Базалов А., 1995; Калюжна Л.Д. та співавт., 1997).
Суттєвi зрушення бiлкового i лiпiдного метаболiзму - це одна із сторін патогенезу, що призводить до з’явлення у бiологiчних рiдинах (БР) багатьох поверхнево-активних речовин (сурфактантiв), якi здатнi змiнювати стан поверхневого натягу (ПН) БР (Айко А.Є., та співавт., 1996; Казаков В.М. та співавт. 1996-1998). Вивчення показникiв ПН сироватки кровi, сечi та синовiальної рiдини у хворих на псорiаз може в iнтегральному виглядi вiдобразити наявнiсть змiн кiлькiсного i якiсного складу поверхнево-активних речовин у БР (Fainerman V.B. et al., 1996, 1997; Казаков В.М. та співавт. 1997-1998; Синяченко О.В. та співавт., 1998, 1999). Особливостью сурфактантiв є значна дiя малих концентрацiй, яка обумовлена їх здiбностю до поверхневої адсорбцiї (Kwok D.Y. et al., 1995; Clark et al., 1996; Dukhin S.S. et al., 1996). Показники ПН бiологiчних рiдин можуть стати iнтегральними критерiями, якi характеризують клiнiко-лабораторний перебiг хвороби. Розробка методiв дослiдження динамiчної мiжфазної тензiометрiї БР буде сприяти раннiй дiагностицi захворювань, полiпшить прогнозування їх перебiгу та контролю за терапiєю (Казаков В.Н. та співавт., 1995-1998; Синяченко О.В. та співавт., 1995-1998). Слiд вiдзначити, що мiжфазна тензiометрiя у шкiряних хворих на теперішній час не використовувалась.
Значна розповсюдженість псоріазу, вiдсутнiсть ефективних методiв терапiї, iстотнi соцiально-економiчнi труднощi роблять актуальним пошук нових i удосконалення iснуючих методiв діагностики цього дерматозу (Мавров І.І. та співавт., 1989; Бєляєв Г.М., Рижко П.П., 1996; Родін Ю.О. 1996; Кутасевич Я.Ф., Гончаренко М.С., Кондакова Г.К. та співавт., 1997; Романенко В.М. та співавт., 1998).
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Дисертацiйна робота є фрагментом планової науково-дослідницької роботи «Розробка нових методів лікування та профілактики тяжких хронічних дерматозів і сифілісу» (№ держ-реєстрацiї 0195V009649) Донецького державного медичного унiверситету i є фрагментом конкурсної комплексної теми МОЗ України «Вивчити стан динамiчного поверхневого натягу бiологiчних рiдин у здорових осiб i хворих з рiзноманiтними захворюваннями терапевтичного профiлю» (№ держреєстрацiї 0197V002098), а також наукової програми в рамках Європейського Спiвтовариства «Oscillating Bubble Tensiometr» (№ IC15-CT96-0809), яка разом виконується вченими України (Донецький державний медичний унiверситет, Український науковий центр технiчної екологiї, Київський НДІ колоїдiв i хiмiї води), Росiї (Санкт-Петербурзький унiверситет), Iталiї (Фирензський унiверситет), Нiмеччини (Макс-Планківський iнститут колоїдiв i поверхнi, Берлiнський унiверситет iм. А.Гумбольдта).
Мета i задачi дослiдження. Мета дослідження — визначити клiнiчне значення змiн показникiв динамiчного поверхневого натягу (ДПН) сироватки кровi, сечi i синовiальної рiдини для дiагностики, оцiнки ефективностi лiкування i прогнозу перебiгу псорiазу.
Для досягнення цієї мети було поставлено такi задачi:
1. Дослiдити стан ДПН сироватки кровi, сечi i синовiальної рiдини у хворих на псорiаз рiзної статі й вiку, визначити кореляцiйнi зв’язки мiж окремими його показниками.
2. Вивчити параметри динамiчної мiжфазної тензiометрiї бiологiчних рiдин при рiзних клiнiчних варiантах перебiгу псорiазу.
3. Визначити поверхнево-активнi речовини, якi впливають на стан ДПН сироватки кровi у хворих на псорiаз.
4. Розробити диференцiйно-дiагностичнi критерiї псорiазу на підставі параметрiв ДПН бiологiчних рiдин.
5. Дати оцiнку змiн ДПН бiологiчних рiдин при проведеннi патогенетичної терапiї псоріазу i розробити критерiї, якi дозволяють прогнозувати перебiг захворювання.
Наукова новина одержаних результатiв. Вперше вивчено змiни ДПН сироватки кровi, сечi i синовiальної рiдини у хворих на псорiаз iз рiзними формами i клiнiко-лабораторними варiантами перебiгу хвороби. Вперше вiдзначено кореляцiйнi зв’язки мiж окремими параметрами динамiчних мiжфазних тензiограм рiзних бiологiчних рiдин у хворих на псорiаз. Вперше встановлено вплив концентрацiї загального бiлку i його фракцiй, iмуноглобулiнiв (IГ), b2-мiкро-глобулiну (b2-МГ), фiбриногену (ФГ), фiбронектiну (ФН), циркулюючих iмуних комплексiв (ЦIК), холестерину (ХС), триглiцеридiв (ТГ), лiпопротеїдiв високої, низької (ЛПНГ) i дуже низької (ЛПДНГ) густини на рiвень ДПН бiологiчних рiдин.
Практичне значення одержаних результатiв. Розроблено i впроваджено в клiнiчну практику дiагностичнi критерiї рiзних форм перебiгу псорiазу та показники, якi дозволяють оцiнювати ступінь тяжкості хвороби, ефективнiсть проведеної терапiї i прогнозувати перебiг псоріазу, використовуючи параметри ДПН сироватки кровi i сечi. Вперше розроблено диференцiйно-дiагностичнi критерiї, якi дозволяють оцiнювати ефективнiсть проведеної терапiї i прогнозувати перебiг псоріазу. Розроблено i впроваджено методику визначення характеру змiн ДПН бiологiчних рiдин при рiзних стадiях псоріатичної артропатії i ступенях її активностi.
Результати дослiдження впроваджено в трьох лiкувально-профiлактичних закладах мiста Донецька та в навчальний процес Донецького державного медичного унiверситету.
Особистий внесок здобувача. Автор особисто проводила клiнiчне обстеження, пiдбір i лiкування хворих на псорiаз, з рiзними клiнiчними формами. Дослiдження ДПН сироватки кровi, сечi i синовiальної рiдини проводились за участю автора на базi Українського центру технiчної екологiї (зав. лабораторiєю професор В.Б. Файнерман). Бiохiмiчнi i iмунологiчнi дослiдження проводились за участю автора в Донецькому дiагностичному центрi (зав. лабораторним вiддiленням Л.А. Штода). Вивчення залежностi мiж окремими показниками ДПН i параметрами бiлкового та лiпiдного обмiнiв у бiологiчних рiдинах, як здорових осiб, так i хворих, виконувалось безпосередньо пошукувачем. Автор самостiйно проводила пошук диференцiйно-дiагностичних критерiїв при рiзних формах перебiгу псоріазу з врахуванням параметрiв мiжфазної тензiометрiї i показникiв, якi дозволяють оцiнювати тяжкість хвороби, ефективнiсть терапiї i прогнозувати перебiг хвороби. У спiльних друкованих працях автору належить понад 70% iдей та розробок.
Апробацiя результатiв дисертацiї. Матерiали дисертацiї були повiдомленi на науковiй конференцiї «Актуальні проблеми медицини Донбасу» (Донецьк, 1996), на засiданнях Донецького обласного товариства дермато-венерологiв (Донецьк, 1997, 1998), на конференцiї Донецького обласного товариства терапевтiв iм. В.П.Образцова (Донецьк, 1998), спільному засiданнi спiвробiтникiв кафедр шкiрних i венеричних хвороб та пропедевтики внутрiшнiх хвороб Донецького державного медичного унiверситету, Українського наукового центру технiчної екологiї (Донецьк, 1999).
Публiкацiї. За темою дисертацiї опублiковано 10 друкованих праць, iз них — 3 статтi у наукових журналах, 3 статтi у наукових збiрках i 4 — у тезах конференцiй.
Обсяг i структура дисертації. Дисертацiю викладено на 149 сторiнках машинописного тексту, iлюстровано 27 таблицями i 36 рисунками. Дисертацiя складається iз вступу, огляду лiтератури, матерiалу i методів дослiдження, 3 роздiлiв власних дослiджень, заключної частини, висновкiв, практичних рекомендацiй i списку використаної літератури, який мiстить 320 джерел вiтчизняних та іноземних авторiв.
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЙНОЇ РОБОТИ
Матеріал і методи дослідження. Під спостереженням знаходилось 103 хворих на псоріаз, серед яких було 75 (72,8%) чоловіків та 28 (27,2%) жінок. Вік хворих складав від 18 до 89 років (у середньому 53,7±1,27 років). Більш детальну характеристику хворих за віком і статтю подано в табл. 1.
Таблиця 1
Характеристика обстежених хворих за статтю та віком
Довготривалість хвороби була від 1 до 35 років (в середньому 18,8±0,81 років). Чоловіки та особливо жінки з псоріатичним артритом (ПА) були більш старших вікових груп. В жіночій групі обстежених мала місце також більша тривалість захворювання.
У 81 (78,6%) хворих діагностовано розповсюджений псоріаз інфільтративно-цянкової форми, а у решти обстежених пацієнтів (22 особи, 21,4%) — атипічні форми хвороби (пустулевий або рупіоїдний варіанти, парціальна й універсальна еритродермія). Обтяжену спадковість за псоріазом встановлено у 18 (17,5%) випадках.
У 69 (67,0%) хворих констатовано ураження суглобів. Якщо спадковий фактор серед даної групи хворих виявлено у 8 (11,6%) спостереженнях, то серед пацієнтів без ПА — в 10 (29,4%). Приблизно кожний другий обстежений був у віці 41-60 років. У 52,9% обстежених без ПА і у 43,5% з ураженням суглобів довготривалість захворювання складала понад 20 років.
В 7 (10,2%) спостереженнях відмічено олігоартрит, в 62 (89,9%) — поліартрит. Активність ПА І-го ступеню виявлено у 35 (50,7%) обстежених, ІІ-го ступеню — у 24 (34,8%), ІІІ-го — у 10 (14,5%). Колінні суглоби утягнювалися в патологічний процес у 47 (68,1%) хворих, дистальні міжфалангові — у 43 (41,8%), гомілкові — у 39 (37,9%), променевозап’ясткові — у 32 (46,4%), грудниноключичні — у 13 (18,8%). Сакроілеїт виявлено в 22 (31,9%) випадках.
Комплекс обстеження хворих на псоріаз було побудовано за клінічними і лабораторними показниками. При діагностиці ПА використовували рентгенологічне та ультразвукове дослідження. Підраховували індекси Річі та Лансбурі. Ступінь тяжкості та розповсюдженості ураження шкіри та нігтей оцінювали за балами (від 0 до 4).
Вивчення ДПН сироватки крові, сечі та синовіальної рідини виконано методом максимального тиску в бульбашці, що реалізований в комп’ютерних тензіометрах МРТ-1 і МРТ-2 (Lauda, Німеччина). Розподіл інтервалу між бульбашками на так званий «мертвий час» і «період життя поверхні» грунтується на існуванні критичної точки залежності тиску від витрачання повітря. В цій точці відбувається перехід бульбашкового режиму витікання газу із капіляра до струменевого. Діапазон часових інтервалів, що аналізувалися, складає 0,001-100с. Абсолютна похибка вимірювань ПН не перевищує 0,5 мН/м, а відносна в динамічних умовах — набагато менша.
Результати досліджень подаються у вигляді тензіограм — кривих залежності динамічного ПН від часу життя поверхні бульбашки (t). Для інтегральної оцінки ПН біологічних рідин на тензіограмах визначали точки, які відповідали t=0,01с (ПН1) і t=1с (ПН2), а також рівновагомому (статичному) ПН (ПН3) при t ® Ґ. Окрім того, підраховували кут нахилу кривої (КНК) в координатах ПН t-1/2.
Параметри міжфазної тензіометрії крові співставляли з рівнем в біологічній рідині окремих білково-ліпідних поверхнево-активних (сурфактантних) і поверхнево-інактивних речовин. Концентрацію загального білку, ІГ- G, А, М, ФГ, ЦІК, ХС, a-ХС, ТГ вивчали за допомогою біоаналізатора «Kone-Progress-Plus» (Фінляндія), а рівень окремих білкових фракцій, ліпопротеїдів високої, низької та дуже низької густини — на апараті «Helena-Process-24» (Франція). Вміст b2-МГ досліджено радіоімунним методом (набори «РІА-b2-мікро», Білорусь).
Для оцінки ефективності лікування хворих, вивчення динамічних тензіограм біологічних рідин проводили до початку терапії та через місяць.
Показники ПН сироватки крові та сечі порівнювали з аналогічними у 68 практично здорових людей (35 чоловіків і 33 жінок у віці від 15 до 65 років). Статистичну обробку одержаних даних виконано на комп’ютері з використанням стандартних пакетів програм Microsoft Excel.
Результати власних досліджень. Нами установлено, що в усіх групах хворих, які страждають на псоріаз, показники динамічної міжфазної тензіометрії сироватки крові характеризуються підвищенням ПН в зоні коротких часів життя поверхні (при t=0,01 сек) і зниженням рівновагомого ПН. При цьому зростав КНК тензіограм. Для цієї категорії хворих сталося притаманним зменшення ПН2 і ПН3 сечі (табл.2)
Таблиця 2
Показники динамічної міжфазної тензіометрії біологічних
рідин у хворих на псоріаз та здорових (М±m)
Примітка. * Відмінності між аналогічними показниками у хворих і здорових статистично достовірні.
Ми проаналізували стан динамічних міжфазних тензіограм біологічних рідин при різних варіантах перебігу псоріатичної хвороби. У хворих з розповсюдженим інфільтративно-цянковим псоріазом порушення ПН крові були більш суттєвими, це стосувалося рівновагомого ПН та КНК тензіограм. При атипових формах псоріазу показники ПН крові практично не змінювались, але зареєстровано значне зменшення параметрів ПН сечі в зоні t=1 сек і t ® Ґ. При пiдвищеннi у чоловiкiв ПН в зонi середнiх (ПН2) та великих (ПН3) часiв життя поверхнi можна очiкувати поширення висипiв на шкiрi та/або побiльшення тяжкостi ураження нiгтей. У жiнок подальша розповсюдженiсть висипiв супроводжується змiненням ПН2 кровi, а пiдвищення цього параметру динамiчної тензiограми – ознак ураження нiгтей. Розповсюдженність шкіряного процесу у жінок характеризується посиленням ПН2 і ПН3 сечі. Подальша розповсюдженість висипів супроводжується зменшенням ПН крові при t=1сек, а підсилення ознак ураження нігтей – підвищенням даного параметру динамічної міжфазної тензіограми.
Таким чином, різні форми хвороби протікають з неоднозначними змінами динамічних міжфазних тензіограм біологічних рідин, що треба враховувати при діагностиці псоріазу і контролю за лікувальними заходами.
Оцінка параметрів ПН біологічних рідин у чоловіків та жінок, що страждають на псоріаз, має певне практичне значення для діагностики суглобової патології на ранніх етапах свого розвитку.
Зменшення рівновагомого ПН менш 58,8 мН/м та збільшення цого показника для сечі більш 62,0 мН/м указує на можливість появи псоріатичної артропатії у хворих чоловічої статі. У хворих без ураження суглобів КНК тензіограми сечі значно зменшується, а крові – збільшується, тоді як розвиток ПА викликає абсолютно протилежну динаміку показників. Збільшення КНК тензіограми сироватки (понад 17,1 мНм-1с1/2) та зниження КНК сечі (принаймі 10,4 мНм-1с1/2) є ще одним критерієм щодо ранньої діагностики суглобової патології.
Мають місце певні особливості динамічних міжфазних тензіограм і у жінок. При псоріазі без артриту КНК тензіограм сечі суттєво знижуються, а при наявності артропатії – значно зростає. Визначено, що у жінок фізико-хімічний стан сироватки крові в меншому ступіні реагує на наявність суглобового синдрому. Підвищення рівновагомого ПН (більше 62,2 мН/м) та зменшення КНК тензіограм сечі (принаймі 13,6 мНм-1с1/2) належить до сприятливих ознак у відношенні розвитку псоріатичної артропатії, тоді як зменшення рівновагомого ПН менше 60,0 мН/м і підвищення КНК більше 16,8 мНм-1с1/2 – до несприятливих. Стан динамічних тензіограм залежить від ступеню активності ПА (рис.1).
Рис. 1. Зміни показників динамічної міжфазної тензіометрії крові та сечі у хворих в залежності від ступеня активності ПА
(рівень параметрів у здорових людей прийнято за 100%).
Примітка. I — I-й ступінь, II — II-й ступінь, III — III-й ступінь.
Зростання ступеню активності патологічного процесу характеризується збільшенням ПН коротких часів життя поверхні та КНК тензіограм крові, а також зменшенням рівновагомого ПН сироватки та сечі. Зворотня динаміка перерахованих показників міжфазної тензіометрії показує зниження ступеню активності ПА.
Аналіз кореляційних зв’зків між параметрами ПН сиворотки крові та сечі зі ступенем ураження шкіри та нігтей у хворих на псоріаз показав, що рівновагомий ПН сечі прямо залежить від ступеню тяжкості ураження нігтей. В групах пацієнтів різної статі подібні зв’язки ще виразніші (табл.3).
Таблиця 3
Кореляційні зв’язки показників динамічної міжфазної
тензіометрії біологічних рідин зі ступенем ураження шкіри
та нігтей у хворих на псоріаз різної статі
Примітка. * Кореляційний зв’язок статистично достовірний.
Зміни нігтей у чоловіків і жінок визначаються середнім та рівновагомим ПН сечі, а у жінок, окрім того, такіж параметри динамічних міжфазних тензіограм сироватки крові. Розповсюдженність шкіряного процесу у чоловіків прямо корелює з ПН2 і ПН3 сечі, а у жінок обернено пов’язана з ПН2 крові і ПН3 сечі. Практичне значення цього дослідження в тому, що при підвищенні у чоловіків ПН сечі в зоні середніх та великих часів життя поверхні можна очікувати поширення висипів шкіри та/або побільшення тяжкості ураження нігтей, подальша розповсюдженність висипів у жінок супроводжується зменшенням ПН2 крові, а підсилення ознак ураження нігтей – підвищенням даного параметру динамічної міжфазної тензіометрії.
Результати кореляційних зіставлень тяжкості суглобового синдрому з показниками біологічних рідин показали, що тяжкість ПА у жінок відображає підвищення ПН2 крові та ПН3 крові й сечі, низькі значення перерахованих параметрів належать до прогнознегативних у відношені суглобового синдрому (табл. 4).
Таблиця 4
Кореляційні зв’язки між показниками динамічної міжфазної тензіометрії біологічних рідин і параметрами тяжкості перебігу ПА
Примітка. * Кореляційний зв’язок статистично достовірний.
Вивчення ДПН синовіальної рідини у хворих із ПА показало, що параметри міжфазних тензіограм ПН1 та КНК для синовію були найменшими, тоді як ПН2 і ПН3 цієї біологічної рідини суттєво переважали показники крові та сечі (табл. 5).
Таблиця 5
Показники динамічної міжфазної тензіометрії крові,
синовіальної рідини та сечі у хворих на ПА (М±m)
Таким чином, динамічний ПН біологічних рідин при псоріазі залежить від статі хворих, клінічного варіанту перебіга захворювання, наявності, тяжкості та активності суглобового синдрому, розповсюдженості шкіряних проявів, ступеню ураження нігтей.
Вивчення білково-ліпідних поверхнево-активних речовин у сироватці крові, котрі мали б чинити свій вплив на стан міжфазних тензіограм у хворих на псоріаз показало (табл. 6), що ПН1 крові має обернений кореляційний зв’язок із вмістом альбумінів, дуже високий кореляційний зв’язок параметрів ПН2 і ПН3 сироватки крові з концентрацією ІГ-G, стан ПН1 почасти визначається рівнем сироваточного ІГ-А. Залежності показників динамічної міжфазної тензіометрії від вмісту ІГ-М в крові й концентрації ЦІК не відмічено (табл. 6). Рівень b2-МГ визначає ПН3 крові і знаходяться у негативному кореляційному зв’язку з параметрами динамічних міжфазних тензіограм, а ФГ і С-реактивний білок навпаки з ПН крові мають пряму кореляцію (табл. 6).
Таблиця 6
Кореляційні зв’язки показників динамічної міжфазної тензіометрії сироватки крові з рівнем у неї протеїнів і ліпідів
Примітки:
1. - позитивний зв’язок, Ї - негативний зв’язок, O - відсутність зв’язку;
2. Один знак - r<0,5, два знаки - r=0,5-0,7, три знаки - r>0,7.
Параметри динамічної міжфазної тензіометрії сироватки крові при псоріазі щільно пов’язані з показниками ліпідного обміну (табл. 6). Серед вивчених показників тільки a-ХС не впливає на ПН крові. Рівновагомий ПН (ПН3) дуже значно визначається концентрацією в сироватці загального ХС і ЛПВГ, а ПН в зоні t=1 сек (ПН2) - вмістом ЛПДНГ. В меншому ступені від рівней ліпідів й ліпопротеїдів залежить ПН при t=0,01 сек (ПН1).
Вивчення динамічних міжфазних тензіограм біологічних рідин в лікуванні хворих на псоріаз проводили до початку терапії і через місяць. В процесі лікування статистично достовірно зменшується ПН1 і КНК міжфазних тензіограм сироватки. Зміни параметрів ДПН сечі менш суттєві, хоча спостерігалось збільшення КНК. Можна зробити висновок, що на параметри ПН3 крові і сечі та на ПН2 сечі проведене лікування псоріазу будь-якого впливу не діє (рис. 2).
Рис. 2. Зміни показників динамічної міжфазної тензіометрії у хворих на псоріаз до і після лікування
(рівень параметрів у здорових людей прийнятий за 100%).
Примітка. I - до лікування, II - після лікування.
Стан ПН крові в зоні коротких часів життя поверхні у чоловіків дозволяє прогнозувати ефективність лікування (табл. 7). Слід зазначити, що чим вище початкові показники ПН1, тим можна припускати кращу ефективність лікувальних заходів. У жінок така залежність стосується параметрів міжфазних тензіограм при t=1 сек, причому має місце зворотній зв’язок - чим нижче вихідні параметри ПН2, тим будуть ліпшишіми результати терапії. Параметр ПН3 сироватки крові виявився безперспективним для прогнозу ефективності лікування.
У жінок з псоріазом без ураження суглобів виявлено щільні кореляції результатів лікування з параметрами динамічних міжфазних тензіограм сечі, що дозволяє їх використовувати для прогнозування ефективності терапії хворих.
Ми відокремили початкові показники ПН біологічних рідин, котрі могли б бути корисними для прогнозу ефективності лікування хворих на псоріаз (табл.7).
Таблиця 7
Зміни показників динамічних міжфазних тензіограм біологічних рідин, які мають прогнозпозитивну дію у відношенні подальшої ефективності лікування хворих на псоріаз
| 
