|
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМ. АКАДЕМІКА О.О.БОГОМОЛЬЦЯ
ЖИГАДЛО Болеслав Болеславович
УДК 618.1:615.256.5:616.24-002.5
КЛІНІКО-ЛАБОРАТОРНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ПІДБОРУ
ОПТИМАЛЬНИХ МЕТОДІВ КОНТРАЦЕПЦІЇ ДЛЯ ЖІНОК
З ТУБЕРКУЛЬОЗОМ ЛЕГЕНЬ
14.01.01 - Акушерство та гінекологія
АВТОРЕФЕРАТ
дисертації на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук
Київ - 1998
Дисертацією є рукопис.
Робота виконана в Національному медичному університеті
ім.акад. О.О. Богомольця МОЗ України.
Науковий керівник:
доктор медичних наук, професор Артамонов Володимир Сергійо-
вич, Національний медичний університет ім.О.О.Богомольця (м.Київ),
завідувач кафедрою акушерства та гінекології N2.
Офіційні опоненти:
Член-кореспондент АМН і НАН України, доктор медичних наук,
професор Степанківська Галина Костянтинівна, Національний медич-
ний університет ім. О.О.Богомольця, професор кафедри акушерства
та гінекології N1.
Доктор медичних наук, професор Сольський Яків Порфирійович,
Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, заві-
дувач відділенням гінекології.
Провідна установа: Київська медична академія післядипломної
освіти ім. П.Л. Шупіка, МОЗ України, кафедра акушерства і гінеко-
логіїN1.
Захист відбудеться "01" квітня 1999 р. о ____ год. на
засіданні спеціалізованої вченої ради Д.26.003.03 при Національ-
ному медичному університеті ім.акад. О.О.Богомольця (252004,м.Ки-
їв 4, бульвар Шевченка, 13)
З дисертаціїю можна ознайомитись у бібліотеці НМУ (252057,
м.Київ 57, Зоологічна,1)
Автореферат розісланий "28" лютого1998 року.
Вчений секретар
спеціалізованої вченої ради Вітовський Я.М.
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
Актуальнiсть проблеми. За останнi роки в Україні невпинно
погіршується епідеміологічна ситуація з туберкульозом. Розповсюд-
женість туберкульозу, як і смертність, ним спричинена, збільшу-
ються. Якщо у 1993 р. захворюваність на туберкульоз в Україні
становила 38,0 на 100 тис. чоловік, то у 1995 р. цей показник
виріс до 42,0 на 100 тис. чоловік, відповідно смертність в 1993
р. була 10,5 на 100 тис. чоловік, а у 1995 р. вона збільшилась до
14,1 на 100 тис. чоловік (В.М.Мельник і інші, 1997; Ю.І.Фещенко,
1995). Зараз в Україні туберкульоз щорічно забирає життя у 7 -
7,5 тис. людей, що набагато більше, ніж всі інші інфекційні хво-
роби разом взяті (Ю.І.Фещенко, 1996).
Особливу проблему становить вагітність і пологи у жінок з
туберкульозом легень, яким, як правило, вони протипоказані
(Ю.А.Фішер, 1994).
При поєднанні туберкульозу легень і вагітності остання може
суттєво погіршити перебіг основного захворювання. Загострення
специфічного процесу найчастіше виникає в перші місяці вагітнос-
ті, а також в післяпологовому періоді. Відмічено, що переривання
вагітності у жінок, хворих на туберкульоз легень, також не
поліпшує стану хворої, а інколи загострює специфічний процес в
легенях. В свою чергу туберкульозний процес в легенях негативно
діє на перебіг вагітності і пологів, а також стан плоду (Л.С.Пер-
сіанінов, 1974; Т.В.Чеботарьова, 1990).
Таким чином, жінкам, які хворіють різноманітними формами ту-
беркульозу легень, вагітність частіше за все протипоказана і пе-
ред ними постає проблема запобігання виникнення вагітності. На
сьогоднішній день існує велика кількість досліджень, присвячених
питанням гормональної контрацепції у здорових жінок (Б.М.Венц-
ковський, 1997; І.Б.Вовк, 1996; 1997; І.А.Мануїлова та ін., 1995;
L.Escobeno et al., 1988, M.Gayr et al., 1990). В той же час
праць, присвячених вибору протизаплідних засобів у жінок з різно-
манітними нозологічними формами захворюваннь, небагато
(Ф.Т.Файзіїва та ін., 1991; R.H.Mattson et al., 1986), а дослід-
жень, присвячених питанню контрацепції у хворих на туберкульоз
легень, в доступній нам літературі ми не знайшли. Робота виконана
в рамках національної програми "Планування сім'ї" відповідно Пос-
танови Кабінету Міністрів України від 13 вересня 1995 р. та комп-
лексної НДР кафедри акушерства і гінекології N2 НМУ "Розробка но-
вих методів ранньої діагностики і лікування генітального туберку-
льозу у жінок з метою прогнозування і реабілітації репродуктивної
функції", N держреєстрації 01940208821.
Мета роботи. На підставі клінічних досліджень науково об-
грунтувати застосування оральних контрацептивів з мінімальною
кількістю побічних ускладнень для жінок, які хворіють різноманіт-
ними формами туберкульозу легень.
Для досягнення мети були поставлені такі задачі:
1. Вивчити основні показники функції печінки, згортаючої
системи крові, гормонального статусу і на цій основі вибрати
найбільш прийнятні оральні контрацептиви для жінок, які хворіють
різноманітними формами туберкульозу легень.
2. На підставі клініко-статистичного аналізу і стану ендок-
ринної функції яєчників вивчити ефективність і оцінити частоту і
структуру ускладнень під час застосування різних оральних контра-
цептивів.
3. Вивчити вміст загального білку, альбуміну, холестерину,
білірубіну загального і непрямого, фібриногену, концентрацію про-
гестерону і естрадіолу в плазмі крові при тривалому застосуванні
оральних контрацептивів жінками, які хворіють на туберкульоз ле-
гень.
4. Вивчити стан ендокринної функції яїчників у жінок з
різноманітними формами туберкульозу легень після відміни оральних
контрацептивів.
5. На підставі отриманих результатів дослідження розробити
рекомендації по застосуванню найбільш ефективних і безпечних
оральних контрацептивів жінками, які хворіють різноманітними фор-
мами туберкульозу легень.
Наукова новизна роботи. Вперше проведена клінічна апробація
різних оральних контрацептивів у жінок, які хворіють на тубер-
кульоз легень. При клінічному застосуванні овідону, ригевідону і
контінуіну жінками, які хворіють на туберкульоз легень, вперше
встановлено, що овідон при його високій контрацептивній ефектив-
ості даї найменшу кількість побічних ускладнень. Вперше проведе-
но комплексне вивчення основних показників функції печінки, згор-
таючої системи крові, ендокринної функції яєчників у жінок,
хворіючих різноманітними формами туберкульозу легень, перед і під
час тривалого застосування орального контрацептиву овідон. Вста-
новлено, що концентрація фібриногену, як в крові хворих на тубер-
кульоз легень, так і у здорових жінок, збільшується на третьому
місяці прийому овідону, але не перевищує верхніх меж норми. Пока-
зана висока контрацептивна ефективність овідону (100%) при трива-
лому його застосуванні жінками, хворіючими різноманітними форма-
ми туберкульозу легень. Встановлено, що на третьому місяці після
відміни овідону у жінок, хворих на туберкульоз легень, ендокрин-
на функція яєчників повністю відновлюється. Вперше розроблені ре-
комендації по застосуванню орального контрацептиву овідон жінка-
ми, які хворіють різноманітними формами туберкульозу легень.
Практичне значення роботи. Проведені нами дослідження дозво-
лили із розмаїття існуючих оральних контрацептивів обрати
найбільш ефективний контрацептивний препарат для жінок з різними
формами туберкульозу легень. Встановлено, що оральний контрацеп-
тив овідон, який містить 0,05 мг етинілестрадіолу і 0,25 мг лево-
норгестрелу ї найбільш безпечним та ефективним препаратом, який
потрібно рекомендувати жінкам, які хворіють на туберкульоз ле-
гень. При застосуванні овідону жінками з туберкульозом легень в
перші три місяці потрібен ретельний клінічний нагляд і контроль
коагулограми крові.
Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано шість
наукових робіт, в тому числі чотири наукові статті в наукових
журналах та дві в матеріалах наукових конференцій.
Апробація роботи. Основні положення дисертації доповідались
і обговорювались на науковій радянсько-бурундійській медичній
конференції (Республіка Бурунді, Бужумбура, 1989), на міському
товаристві акушерів-гінекологів м. Києва у 1992 р.
Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена російсь-
кою мовою на 136 стор. машинопису. Складається із вступу, огляду
літератури, розділу про матеріали і методи дослідження, п'яти
розділів власних досліджень, заключення, висновків, практичних
рекомендацій та списку літературних джерел, до якого входить 130
робіт вітчизняних авторів і 115 - зарубіжних. Дисертація проілюс-
трована 9 таблицями та 8 малюнками.
Декларація конкретного наукового внеску в розробку наукових
результатів, які висуваються на захист. Дисертантом особисто про-
ведені патентний пошук, аналіз літератури, клінічне і клініко-ла-
бораторне обстеження хворих на туберкульоз легень, які приймали
різноманітні оральні контрацептиви. Автором самостійно проведено
аналіз статистичної обробки матеріалів дисертації. Клінічні дос-
лідження здійснювались на базі міського протитуберкульозного дис-
пансеру і протитуберкульозного диспансеру N6, на клінічній базі
кафедри акушерства та гінекології N2 Національного медичного
університету ім. акад. О.О.Богомольця в Центральній міській
клінічній лікарні м. Києва.
| 
