|
Здравоохранение, являясь сложной социально- экономической системой и отраслью народного хозяйства, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа- сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифицированной лечебно- профилактической помощи.
Здравоохранение как вид человеческой деятельности превращается в крупнейшую отрасль хозяйства по численности занятых в ней работников и масштабам используемых ресурсов (материальных, кадровых, финансовых). В 1997 году совокупный бюджет здравоохранения, складывающийся из расходов на эти цели в бюджетах всех уровней и отчислений на страховую медицину, составил 3,4% валового внутреннего продукта (ВВП). Результаты опросов населения показывают, что затраты на услуги отрасли, осуществляемые непосредственными потребителями, достигают почти 3% ВВП. Таким образом, доля здравоохранения в валовом внутреннем продукте составляет около 6%, что превышает долю многих других отраслей. К тому же существует и теневая медицина, масштабы которой оцениваются в 0,9% ВВП [ПО].
Формируя общественное здоровье, воздействуя на потенциал рабочей силы, занятой во всех отраслях народного хозяйства, здравоохранение предоставляет другим отраслям народного хозяйства и обществу услуги, в значительной степени компенсирующие негативные последствия их функционирования. Поэтому можно говорить не только об услугах, но и здоровье как факторе производства. Компенсационные функции здравоохранения обеспечивают снижение общей заболеваемости и смертности, удлиняют период трудовой активности людей.
Являясь составной частью непроизводственной сферы, здравоохра
нение таким образом решает социальные и экономические задачи, связанные с качеством жизни человека и его благосостоянием, реализацией социальных гарантий, формированием трудового потенциала общества.
Развитие здравоохранения определяется воздействием экономиче-ских, экологических и социальных регуляторов, причем приоритет принадлежит социальным регуляторам, так как прогресс общества ориентирован на человека, его потребности, благосостояние и благополучие, а в конечном счете - на охрану здоровья нации, творческую реализацию ее возможностей. В связи с этим экономико- социальные проблемы здравоохранения должны изучаться комплексно.
Эффективность здравоохранения нельзя отразить каким- либо одним показателем: она должна отражать совокупность параметров, включающих оценку конечных результатов деятельности медицинских учреждений с учетом лечебных, санитарно- профилактических, социальных и экономических аспектов.
Медицинскую эффективность характеризуют качество и результативность диагностических исследований, проведения лечебных и профилактических мероприятий. Социальный аспект эффективности представлен комплексом показателей, отражающих воздействие здравоохранения на уровень жизни населения (удовлетворение потребностей человека в здоровье и медицинских услугах), оздоровление условий труда, обеспечение санитарно- эпидемиологических норм и т.д.
Экономические аспекты эффективности предполагают оценку вклада здравоохранения в экономику страны, включающую такие показатели, как валовый общественный продукт, национальный доход общества и др. Экономическую эффективность характеризуют также качественные результаты использования различных ресурсов отрасли- трудовых, материальных, фи
нансовых.
Переход к рыночным отношениям требует разработки новых подходов к оценке эффективности функционирования объектов здравоохранения, создания гибкого механизма экономических отношений в сфере охраны здоровья людей, опирающегося на социально- экономические регуляторы отрасли. При этом экономические аспекты развития здравоохранения должны быть органично увязаны с медико- биологическими и социальными проблемами.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что необходимо увеличение затрат на поддержание и укрепление здоровья общества, которое является социально- экономической категорией, оказывающей непосредственное влияние на эффективность труда, а также улучшение деятельности медицинских работников на основе коренного преобразования имеющихся подходов к организации их труда и совершенствования системы управления. Решить эти задачи невозможно без разработки новых подходов к определению численности медицинского персонала, так как:
-в системе обязательного медицинского страхования включение той или иной численности персонала в расчет стоимости оказания медицинской помощи, во многом определяет финансовые потребности учреждений здравоохранения;
-расчет численности медицинского персонала, наряду с определением средней оплаты труда, является основой планирования фонда оплаты труда;
-обоснованное формирование численности работников позволяет создать действенную систему стимулирования качественного, высокопроизводительного труда.
Основным недостатком большинства существующих в настоящее
время методологических подходов к определению численности медицинского персонала лечебных отделений стационара является применение в качестве базы расчета показателя «койко-место» для всех категорий медицинских работников.
Однако этот показатель не отражает реальный объем работы некоторых категорий медицинского персонала лечебных отделений стационара, например, врачебного, т.к. не позволяет учесть разницу в затратах труда по поводу конкретного заболевания и состояния больного. Кроме того, не ориентирует деятельность этой категории работников на достижение конечных результатов.
Настоящая диссертация посвящена разработке подходов к определению численности медицинского персонала, которые учитывают не только реальный объем, но и качественные характеристики выполняемой ими работы, что позволяет ориентировать деятельность медицинских работников на достижение конечных результатов и, следовательно, служит решению поставленной перед экономической наукой важной и актуальной проблемы: расчет трудовых ресурсов здравоохранения и исследование путей улучшения их использования.
Для реализации этой цели в работе были поставлены следующие задачи:
разработать новые подходы к определению базы расчета численности медицинского персонала;
разработать методику определения численности медицинского персонала лечебных отделений стационара, которая учитывает не только реальный объем, но и качественные характеристики выполняемой им работы, что позволяет ориентировать деятельность медицинских работников на достижение конечных результатов;
оценить результативность разработанной методики при помощи анкетного опроса пациентов;
разработать рекомендации по совершенствованию базы расчета численности медицинских работников;
разработать предложения по корректировке прямого (аналитического) метода определения трудозатрат врачебного персонала.
Предметом исследования является процесс обоснования численности медицинского персонала лечебных отделений стационара.
Объектом исследования является труд медицинских работников лечебно - профилактических учреждений.
Теоретической и методологической основой исследования являются работы отечественных и зарубежных ученых в области экономики и социологии труда. В диссертации использованы концепции и основные положения работ авторов наиболее значимых для нашей темы: Б.М. Ген-кина, В. А. Гаврилова, А. Л. Маргулиса, И. В. Полякова, Ю. М. Житникова, В. М. Шиповой, М.М. Кузьменко, В.В. Баранова, Ю.В. Шиленко и др. В работе также использовались законодательные и нормативные акты, постановления и законы Правительства Российской Федерации о развитии здравоохранения, ведомственные приказы по штатам лечебно- профилактических учреждений, статистические данные о развитии сферы здравоохранения и сравнение их с другими отраслями. Методология исследования базируется в первую очередь на анализе целевой функции здравоохранения и накладываемых на нее ограничениях, одновременном рассмотрении как субъектов, так и объектов деятельности по оказанию медицинских услуг, на сравнительном анализе данных существующих как в научной литературе, так и в нормативных материалах, изучении фактических данных о деятельности отделений, оказывающих больничную помощь, характери
стик поступающих больных и технологии лечения.
Для решения поставленных в диссертации задач автор использовал методы сравнительного анализа, экспертных оценок, анкетирования, суммарный и аналитически- расчетный методы.
Выводы основаны на данных экспертных оценок, анкетирования, статистической информации Российского НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена.
Научная новизна исследования заключается в разработке методологических подходов и методики обоснования численности медицинских работников лечебных отделений стационара.
Основные научные результаты, составляющие новизну исследования, заключаются в следующем:
разработан дифференцированный подход к определению базы расчета численности медицинских работников в зависимости от направленности их трудовой деятельности;
впервые обосновано использование в качестве базы определения численности ряда медицинских работников показателя «число законченных случаев оказания медицинской помощи», позволяющего, с одной стороны, установить более тесную связь с конечными результатами труда медицинского персонала, а с другой - использовать его для проведения финансовых расчетов в системе медицинского страхования;
предложен метод экспертных оценок для определения коэффициента трудоемкости функций, используемого при расчете численности медицинского персонала, на трудозатраты которого, влияет не только число койко-мест, но и число случаев госпитализации;
произведен расчет численности врачебного персонала лечебных отделений стационара с учетом трудоемкости работ по клинико- статистиче
ским группам (КСГ);
определена результативность предложенной методики на основании анкетирования пациентов;
обоснована возможность использования показателя «длительность операции» в качестве базы для расчетов численности медицинского персонала хирургических отделений;
выявлена целесообразность определения трудозатрат врачебного персонала в расчете на один случай госпитализации и ввода индексов тяжести заболеваний, объективных характеристик пациентов, экологической обстановки и климатических факторов в данные расчеты.
Теоретическое значение диссертации состоит в том, что в ней доказана необходимость разработки и разработаны методологические подходы по совершенствованию расчета численности медицинского персонала, а также - методик определения численности медицинского персонала лечебных отделений стационара, которая учитывает не только реальный объем, но и качественные характеристики выполняемой им работы, что позволяет ориентировать деятельность медицинских работников на достижение конечных результатов.
Практическое внедрение результатов исследования. Методика, предложенная в диссертации, по определению численности медицинского персонала лечебных отделений стационара, принята к использованию в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена, клинической больнице с поликлиникой МО РАН Российской Академии Наук, НИИ онкологии им. Петрова Н.Н. и может применяться в любых других лечебно- профилактических учреждениях.
Диссертация включает введение, три главы, заключение, список использованной литературы и четыре приложения.
Во введении обоснована актуальность данного исследования, определены цели и задачи исследования, его предмет и объект, а также теоре-тико- методологическая база, отражены научная новизна и практическая значимость работы.
В первой главе «Методологические основы определения численности персонала» рассмотрены система социально- экономических нормативов здравоохранения, существующие методологические подходы к определению численности медицинского персонала и выявлены их недостатки, обоснованы причины необходимости разработки новых методологических подходов для расчета численности, рассмотрены подходы к определению затрат и результатов труда медицинских работников, проведен анализ социально- экономических интересов персонала медицинских учреждений при определении его численности.
Во второй главе «Факторы, определяющие потребность численности медицинских работников» рассмотрены количественные и качественные факторы, определяющие потребность численности в медицинском персонале, дано определение законченного случая оказания медицинской помощи и обоснована целесообразность использования этого показателя в качестве базы расчета численности медицинского персонала.
В третьей главе «Реализация и социальная результативность нового подхода определения численности медицинского персонала» разработана методика и техника формирования нормативной базы определения численности медицинского персонала лечебных отделений стационара, произведены соответствующие расчеты, сделан сравнительный анализ полученных результатов, доказана результативность предложенной методики на основании проведенного анкетирования пациентов, разработаны рекомендации по совершенствованию базы расчета численности медицинского
персонала.
В заключении приведены основные выводы и предложения по совершенствованию методологических подходов к определению численности медицинского персонала.
Основные положения диссертационного исследования были опубликованы в двух работах диссертанта:
1 .Особенности управления персоналом в медицинских учреждени-ях//Травматология и ортопедия России - 1998. - №3.- с.82-83.-0,25 п.л.
2.Совершенствование методов расчета численности медицинского персонала ЛПУ//Научная сессия профессорско- преподавательского соста- ф ва, научных сотрудников и аспирантов по итогам НИР 1998 года. Краткие
тезисы докладов, ч.2 - СПбУЭФ, 1999.- с- 89.-0,1 п.л.
| 
