|
Актуальность исследования. Любое заболевание в той или иной степени представляет собой стрессовую ситуацию, потенциально содержащую возможность провоцирования ситуационно обусловленного кризиса развития личности (Л.Л.Рохлин, 1972; Н.П.Напалков, 1979; Д.П.Березкин и соавт., 1979; В.В.Николаева, 1992; Б.В.Иовлев и соавт., 1998; C.Harbeck-Weber et.al., 1995; R.W.Butler et.al., 1996) и, следовательно, требующую ее преодоления (R.Lazarus, 1975). Особенности преодоления такой ситуации будут предопределять типы реагирования больного на заболевание и степень эффективности всего лечебно-диагностического процесса (Л.И.Вассерман, 1989). Последний рассматривается как совместная деятельность врача и больного, эффективность которой определяется активностью и ответственностью обеих сторон, предпринимающих соответствующие необходимые усилия и действия, направленные на выздоровление (М.М.Кабанов, 1979; Е.Ф.Бажин, 1984; Д.С.Эверли и соавт., 1985; В.А.Ташлыков, 1987; Ю.М.Орлов и соавт., 1989; А.Ш.Тхостов, 1991). Однако, в конечном итоге, ответственность за больного лежит на враче (И.С.Сук, 1984; N.V.Dawson et.af., 1990). Роль врача является определяющей и ведущей на всех этапах лечебно-диагностического, психотерапевтического и реабилитационного процессов. Именно поэтому в медицинской психологии большое значение придается интерперсональному взаимодействию врача с больным (В.А.Ташлыков, 1974; Р.А.Лурия, 1977; А.М.Шерешевский, 1977; Б.Д.Кассирский, 1985; А.А.Александров и соавт., 1990; С.Л.Соловьева и соавт., 1994; H.Trzebna, 1991; др.), которое определяется всей совокупностью личностных качеств специалиста.
В последнее время все активнее поднимается вопрос о необходимости внедрения непрерывного психологического образования в процесс обучения в медицинском вузе (В.К.Мягер и соавт., 1995; Ю.М.Орлов, 1995; В.А.Завьялов и соавт., 1996; В.В.Макаров, 1996; Л.П.Урванцев, 1996; В.М.Блейхер и соавт, 1997; Л.Б.Худзик и соавт., 1997; 1Е.Сап\1994; M.Sharpe et.al, 1996), о потребности врачей общемедицинских специальностей в освоении и использовании психотерапии (Б.Д.Карвасарский, 1985; В.А.Ташлыков, 1995), о целесообразности профессионального отбора студентов с учетом их психологических особенностей (В.А.Аверин, 1990; М.М.Кабанов, 1994; В.И.Власенко, 1997). Имеются специальные разра
ботки и программы, направленные на развитие у студентов-медиков и врачей ряда психологических и психотерапевтических умений и навыков (В.А.Ташлыков, 1987; Б.А.Бараш и со-авт., 1992; А.А.Александров и соавт., 1990; Л.В.Бондарева и соавт., 1990; Б.Д.Карвасарский и соавт., 1990; Л.М.Кульгавин, 1992; Э.Г.Эйдемиллер и соавт., 1992; Л.П.Урванцез и соавт., 1995; О.В.Шатровой, 1995; С.А.Лигер, 1997; P.Fernald,1995; J.F.Borus et.al., 1996; C.R.Goldman, 1996; K.G.Low, 1996; H.B.Slotnick, 1996; W.G.Whitehouse et.al., 1996; R.H.Curry et.al., 1996). Отмечается, что успешность применения психотерапии в процессе лечения общесоматических и психических заболеваний определяется не только и не столько владением навыками в рамках того или иного подхода, сколько степенью личностной пригодности специалиста, его умением мобилизовать психофизиологические качества (В.Н.Подкаменный и соавт., 1977; Е.А.Спиркина, 1994; М.М.Кабанов, 1995; А.М.Ялов, 1995). Следует подчеркнуть, что даже хорошо развитые личностные качества без специального обучения далеко не всегда реализуются на необходимом уровне в профессиональной деятельности специалиста, что ярко показано исследованиями В.А.Ташлыкова на примере эмпатического потенциала врача-психотерапевта (В.А.Ташлыков, 1987).
В настоящее время весьма актуальным остается создание таких форм и методов учебно-воспитательного процесса в медицинском вузе и последующем последипломном образовании, при которых необходимые личностно-профессиональные качества получали бы возможность развиваться и выступать актуальным компонентом регуляции действий и поступков профессиональной деятельности врача.
В современных условиях развития общества система подготовки врачей должна строиться на принципах медицинской психологии, основной из которых - концептуально обоснованное обеспечение личностно-профессионального становления специалиста. Такая подготовка позволит обеспечить специалиста необходимыми знаниями, умениями и поведенческими навыками, направленными на совместное с больным преодоление болезни на всех этапах лечебно-диагностического, психотерапевтического и реабилитационного взаимодействия. Одним из продуктивных теоретических подходов в разработке концептуальной модели поэтапного формирования значимых в профессиональной деятельности личностных качеств и созданию соответствующих медико-психологических и психолого-педагогических программ может явиться интегративная копинг-теория (R.Lazarus, S.Folkman, 1984; 1987). Данная теория позволяет создать целостную систему поэтапного последовательного разви
тия копинг-поведения врача, дающую возможность на каждом из этапов профессионального становления развивать личность специалиста с учетом уровня сформированное™ личностных качеств и познавательных способностей на этапе предыдущего обучения и преемственности целей адаптации: от адаптации к учебному процессе до адаптации к профессиональной деятельности. Такой подход к развитию личности специалиста является перспективным (С.Л.Рубинштейн, 1973; Б.Ф.Ломов, 1984; В.И.Загвязинский 1990; В.А.Якунин, 1994; В.А.Аверин и соавт., 1995; др.), т.к. именно поэтапное формирование профессионального копинг-поведения в процессе всей медицинской подготовки позволит выработать у врача умения по разработке и последующей реализации психокоррекционных, психотерапевтических и реабилитационных комплексных мероприятий, способствующих направленности больного на активное преодоление болезни и учитывающих особенности проблем-разрешающего поведения и социальной среды конкретного больного.
Учитывая современные потребности высшего медицинского образования в научно обоснованных разработках личностно-профессионального развития врача, нами были определены цель и задачи исследования.
Целью исследования явилось сравнительное изучение копинг-поведения различных категорий больных, врачей, студентов медицинского вуза и создание на концептуальной основе копинг-теории системы медико-психологической подготовки, предусматривающей формирование у специалиста профессионального копинг-поведения, направленного на совместное с больным преодоление болезни.
Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
1. Исследование базисных копинг-стратегий (разрешение проблем, поиск социальной поддержки, избегание) у больных с онкологическими, венерическими и дерматологическими заболеваниями, врачей-интернов (онкологов, дерматовенерологов и педиатров) и студентов-медиков.
2. Исследование поведенческих личностно-средовых копинг-ресурсов у больных с онкологическими, венерическими и дерматологическими заболеваниями, врачей-интернов (онкологов, дерматовенерологов и педиатров) и студентов-медиков.
3. Сравнительное изучение коммуникативных копинг-ресурсов врачей и больных для выявления потенциально конфликтных зон интерперсонального взаимодействия и резервных возможностей активизации отношений в системе «врач-больной».
4. Разработка концептуальной модели поэтапного формирования профессионального копинг-поведения врача в процессе профессиональной медицинской подготовки, базирующейся на принципах активного адаптивного высокофункционального копинг-поведения.
5. Разработка медико-психологической программы первого этапа развития профессионального копинг-поведения врача и ее апробация для определения сензитивных переменных и зоны ближайшего развития личностно-профессиональных качеств будущего специалиста.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Для достижения высокой эффективности лечебно-диагностического, психотерапевтического и реабилитационного процессов врач должен быть максимально включен в пролем-преодолевающее поведение больного. Реализация единых психологических конструктов больным и врачом в процессе преодоления болезни создает возможность сознательного структурирования специалистом как своего поведения, так и поведения больного в конкретной лечебной ситуации в зависимости от формы заболевания, тяжести болезни, преморбид-ных особенностей личности больного, сформированной ВКБ и т.п. Достаточно эффективными общими психологическими конструктами могут выступить поведенческие копинг-ресурсы (Я-концепция, локус контроля, эмпатия, аффилиация, сензитивность к отвержению, восприятие социальной поддержки) и базисные копинг-стратегии (разрешение проблем, поиск социальной поддержки, избегание), высокий уровень развития которых и динамическое взаимодействие обеспечивает активное преодоление болезни.
2. Интеграция резервных возможностей копинг-поведения врача и больного в наибольшей степени будет способствовать формированию у участников терапевтического процесса конгруэнтных типов поведения, направленных на преодоление болезни Это позволит врачу использовать наиболее адекватные психотерапевтические и психокоррекционные воздействия, а для больного создаст максимально благоприятные условия формирования позитивного отношения к ним, снизит степень фрустрации в связи с заболеванием. Воздействие на выявленные врачом точки приложения психотерапии через резервные возможности больного будет потенцировать закрепление у последнего адаптивных паттернов проблем-преодолевающего поведения, снижать риск формирования дезадаптации в связи с заболеванием и, тем самым, оптимизировать терапевтический процесс.
3. Психологически и педагогически концептуально обоснованная система развития личностно-профессиональных качеств в процессе всей медицинской подготовки - вуз, интерна
тура, ординатура, последипломное обучение - может выступить одним из возможных путей преодоления имеющегося расхождения между соматоцентрированными методами лечения и дефицитом медико-психологической подготовленности специалиста, а также недостаточной разработанностью психотерапевтических, психокоррекционных и реабилитационных мероприятий в клинике соматических болезней.
4. Система медико-психологической подготовки врача, базирующаяся на концептуальной основе интегративной копинг-теории и модели высокофункционального адаптивного саморазвивающегося копинг-поведения, позволяет эффективно и последовательно, с учетом уровня сформированное™ личности специалиста на каждом из этапов обучения, формировать у врача умения и навыки по осознанному управлению своим поведением и поведением больного в конкретной лечебной ситуации, адекватно структурировать совместный процесс преодоления болезни исходя из особенностей проявления копинг-поведения каждого, определять степень участия врача и больного на всех этапах лечения.
Научная новизна диссертационного исследования. На трех нозологических группах больных - с онкологическими, венерическими и дерматологическими заболеваниями - получены медико-психологические характеристики базисных копинг-стратегий и лич-ностно-средовых копинг-ресурсов в процессе преодоления болезни. Исследованы и проанализированы интеркорреляционные зависимости во взаимосвязях и отношениях изучаемых показателей копинг-поведения больных, учет которых будет способствовать более дифференцированному психотерапевтическому и реабилитационному подходам к больным с разными нозологическими формами соматической патологии и повышает возможности психологического воздействия на них.
Проведен сравнительный анализ коммуникативных копинг-ресурсов врачей и больных и выявлены потенциально конфликтные зоны в системе интерперсонального взаимодействия, что расширяет представление о системе отношений «врач-больной» и позволяет наметить конкретные мероприятия по их активизации.
Описано копинг-поведение врачей-интернов (онкологи, дерматовенерологи, педиатры) и студентов первого курса медицинского вуза (городских и сельских), исследованы и проанализированы интеркорреляционные зависимости показателей копинг-стратегий и копинг
ресурсов проблем-разрешающего поведения для разработки комплексных воспитательных мероприятий с целью формирования профессионального копинг-поведения врача.
На основе теоретических положений транзакциональной когнитивной копинг-теории (R.Lazarus, S. Folkman) и модели высокофункционального адаптивного саморазвивающегося поведения (Н.А.Сирота, В.М,Ялтонский) разработан новый теоретический подход и представлена концептуальная модель поэтапного формирования личностно-профессиональных качеств врача в процессе всей профессиональной медицинской подготовки - вуз, интернатура, ординатура, последипломное обучение. Новым направлением в медицинской психологии является обоснование эффективности личностно-профессионального развития специалиста в рамках копинг-теории, рассмотрение копинг-ресурсов и копинг-статегий проблем-разрешающего поведения как профессионально значимых личностных характеристик в практической деятельности врача. Такой подход намечает новые возможности для последующих исследований по активизации учебно-воспитательного процесса в медицинском вузе и последующей последипломной подготовке.
Разработана медико-психологическая программа первого этапа развития профессионального копинг-поведения специалиста для студентов младших курсов медицинских вузов и медицинского факультета университетов и проведена ее апробация. Выявлены сензитив-ные переменные профессионального копинг-поведения. Предложенный комплекс экспериментально-психологических методик может быть использован на разных этапах обучения с целью определения степени развития у будущего врача профессионально необходимых личностных качеств для своевременного их формирования и, при необходимости, психокоррекции.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Полученные экспериментально-психологические данные уровня сформированности базисных копинг-стратегий и поведенческих копинг-ресурсов больных с онкологическими, дерматологическими и венерическими заболеваниями имеют значение для определения «мишеней» психотерапевтической и психокоррекционной работы в лечебно-диагностическом процессе с целью более успешного преодоления болезни. Результаты могут применяться в практической работе врачей-онкологов, врачей-дерматовенерологов, медицинских психологов, преподавателей кафедр онкологии, дерматовенерологии и медицинской психологии для разра
ботки практических психокоррекционных и психотерапевтических программ для больных с данными формами заболеваний.
Сензитивные переменные копинг-поведения студентов первого года обучения, выявленные в процессе целенаправленного развития копинг-ресурсов и копинг-стратегий, позволяют наметить дальнейшие медико-психологические и психолого-педагогические мероприятия по управлению процессом формирования профессионального копинг-поведения врача.
Материалы диссертации могут использоваться на факультетах повышения квалификации преподавателей медицинских вузов, в программах изучения студентами дисциплин психолого-педагогического цикла, в программе по основам педагогики и психологии высшей школы для аспирантов и соискателей, готовящихся к защите кандидатских диссертаций по медицинским специальностям и преподавательской деятельности в медицинском вузе.
Внедрение предложенного поэтапного алгоритма личностно-профессионального развития врача в программу последипломного образования позволит достаточно быстро подготовить специалиста, ориентированного на психологическое и психотерапевтическое взаимодействие с больным и мотивированного на развитие проблем-преодолевающего поведения у пациента в процессе лечения и реабилитации.
Использование разработанной нами медико-психологической программы развития профессионального копинг-поведения в воспитательной работе медицинских вузов и медицинского факультета университетов может рассматриваться как один из вариантов проведения научно-обоснованной воспитательной работы.
Результаты исследования используются Республиканским центром непрерывной подготовки медицинских и фармацевтических работников Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, в учебно-воспитательном процессе Кыргызской государственной медицинской академии. Проведенная научная работа является одним из направлений в реализации государственных программ Кыргызской республики - «Формирование здорового образа жизни» и «Образование через культуру».
| 
