|
Актуальность проблемы.
В настоящее время ключевой проблемой многих научных дисциплин является проблема здоровья человека. С актуальностью данной тематики связано возникновение интенсивно развивающейся в течение последних двадцати лет психологии здоровья.
Одной из наиболее важных задач исследования проблемы здоровья является поиск факторов риска различных заболеваний. В рамках клинической психологии речь идет о выявлении индивидуально-психологических и социальных коррелятов соматической болезни. Несмотря на долгую историю разработки данной проблематики в различных психологических школах, ее актуальность с течением времени не снижается. Интенсивное развитие медицины и психологии обуславливает возникновение новых объяснительных принципов в изучении роли психологических факторов в этиологии и патогенезе хронических соматических заболеваний.
В последние двадцать лет среди таких факторов в научной литературе все чаще упоминается враждебность (Williams с соавт., 1985; Smith, 1992; Smith, Gallo, 2000). Исследования враждебности в рамках медицины и психологии приобрели большое самостоятельное значение благодаря обнаружению ее связи с сердечно-сосудистой патологией (Blumenthal с соавт., 1978; Williams с соавт., 1980; Barefoot с соавт., 1983; Dembroski, Costa, 1987; Shekelle с соавт., 1991; Watkins с соавт., 1992). Было показано, что враждебность является предиктором болезней сердца, а не просто сопутствующей характеристикой. Кроме того, дальнейшие исследования выявили ее связь с тяжестью течения аллергических, онкологических, вирусных и других соматических заболеваний (Graves и Thomas, 1981; Baserga с соавт., 1989; Adams с соавт., 1998; Hemenover, Dienstbier, 1998; DeBoer с соавт., 1999), а также ранней смертностью (Graves и Thomas, 1981; Smith, 1992). Таким образом, есть основания рассматривать враждебность в числе общих психологических факторов риска соматических заболеваний, не специфичных для какой-либо отдельной нозологии.
Следует, тем не менее, отметить, что роль враждебности в этиопатогенезе различных заболеваний изучена не одинаково. Так обращает на себя внимание тот факт, что подавляющее большинство исследований по данной тематике по-прежнему проводится на материале сердечно-сосудистых болезней, в частности ишемической болезни сердца (ИБС). В данной работе характер взаимосвязи враждебности с физическим здоровьем изучается на материале бронхиальной астмы, которая выбрана здесь в качестве модели по ряду причин.
Бронхиальная астма относится к числу "классических" психосоматических заболеваний1, существенная роль психологических факторов в этиопатогенезе которых в настоящий момент уже не оспаривается. Однако, как показывает анализ литературы, специальных исследований, посвященных изучению враждебности у людей, страдающих этим хроническим заболеванием, фактически не проводилось.
За последние 10 лет бронхиальная астма стала одной из наиболее глобальных проблем медицины. Это связано, в первую очередь, с повсеместным увеличением числа людей, страдающих этим заболеванием. Случаи летальных исходов при бронхиальной астме перестали быть исключением, как среди детей, так и во взрослой популяции. Помимо высокой распространенности и утяжеления болезни, участились эпидемические вспышки бронхиальной астмы, что является принципиально новым качеством в эволюции данного заболевания (Бронхиальная Астма. Национальный Консенсус, принятый на 5-м Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания).
Возрастающая значимость этой проблемы для здравоохранения требует многостороннего исследования факторов, лежащих в основе или влияющих на характер течения этого заболевания, с целью научного обоснования и разработки мер профилактики и реабилитации. Исследования враждебности представляют в этой связи несомненный научный и практический интерес.
Цель исследования.
Изучение психологической структуры, специфики и динамики враждебности у больных бронхиальной астмой, а также особенностей ее взаимодействия с объективными характеристиками заболевания.
К психосоматическим заболеваниям в узком смысле помимо бронхиальной астмы традиционно относят такие заболевания, как язвенная болезнь, нейродермит, ревматоидный артрит и др. (так называемая «чикагская семерка», по Александеру, (2000)). Однако в настоящее время употребление этой категории носит во многом условный характер. Как отмечают Садальская с соавт. (2001), "необходимо избегать категорического разделения болезней на психосоматические и соматические. Возможно, коренной переворот в медицине будет связан с переходом от концепции психосоматических заболеваний как особой группы болезней к единому психосоматическому подходу ко всем заболеваниям в клинике внутренних болезней. Это означает изучение влияния психосоциальных факторов на возникновение и течение любых соматических болезней, а также диагностику, профилактику, лечение и реабилитацию больных с учетом этих факторов". Предмет исследования.
Психологические особенности враждебности при бронхиальной астме: общий уровень враждебности, ее качественные характеристики, структура и специфика проявлений.
Объект исследования.
Больные атопической формой бронхиальной астмы тяжелого и среднетяжелого течения. Сравнение проводилось с контрольной группой здоровых испытуемых.
Задачи работы.
- Разработка и уточнение понятийного аппарата, позволяющего определять враждебность и дифференцировать ее от концептуально близких понятий.
- Обзор теоретических подходов к проблеме взаимосвязи враждебности с соматическими заболеваниями.
- Анализ результатов эмпирических исследований, посвященных проблематике враждебности.
- Разработка методического комплекса для изучения различных сторон враждебности.
- Исследование враждебности у больных бронхиальной астмой.
Кяучняяновтнл лЪогьи
В работе впервые в отечественной психологии поставлена проблема враждебности и предложен понятийный аппарат для ее описания. Показано, что враждебность - есть негативное отношение к какому-либо объекту (объектам).
- Проведен анализ существующих методических подходов к изучению враждебности, на основании которого разработан новый комплекс методик, позволяющий проводить более точную и многосторонюю ее диагностику.
- В экспериментальной части работы выявлена достоверная связь враждебности с заболеваемостью бронхиальной астмой.
- Была продемонстрирована взаимосвязь различных аспектов враждебности с такими характеристиками заболевания, как тяжесть течения, наличие у пациента наследственной предрасположенности к бронхиальной астме.
Практическое значение работы.
Результаты, полученные в настоящем исследовании, могут найти свое применение в активно ведущихся сейчас разработках техник психологической помощи психосоматическим больным. Представленное здесь понимание враждебности как отношения и рассмотрение ее в рамках парадигмы картины мира задает ту теоретико-методологическую базу, на которой должны строиться психокоррекционные и реабилитационные программы.
Итогом данной работы также можно считать разработку методического комплекса, позволяющего фиксировать не только количественные, но и качественные аспекты враждебности. Это является необходимым условием многостороннего изучения проблемы ее связи, как с физическим здоровьем, так и с поведением, а также с другими психическими явлениями. Намечены пути усовершенствования существующих методик изучения враждебности.
Данные о характере враждебных отношений больных бронхиальной астмой, полученные в результате проведенного исследования, позволяют выработать ряд практических рекомендаций по ведению этой категории больных. Они имеют большое значение для организации эффективного взаимодействия больного с лечащим врачом, а также для создания оптимального плана лечения, опирающегося на знание индивидуально-психологических особенностей пациента.
Положення вьіносішьіс на защиту
Враждебность определяется как негативное отношение в широком смысле (отрицательная эмоциональная оценка, приписывание объекту нежелательных характеристик и т. п.). В рамках такого понимания враждебность предполагает объект, определенную качественную специфику, различные уровни генерализации и осознанности, степень субъективной значимости.
1. Повышенная враждебность относится к числу характерных психологических особенностей больных бронхиальной астмой, отличающих эту категорию пациентов от здорового населения.
2. Враждебность как психологическая характеристика больных бронхиальной астмой является стабильной во времени и не претерпевает существенных количественных изменений с возрастом и увеличением стажа заболевания.
3. Психологические особенности враждебности при бронхиальной астме связаны с такими объективными характеристиками этого заболевания, как тяжесть течения, наличие или отсутствие у пациента наследственной предрасположенности.
| 
