|
Сложная геополитическая ситуация, которая сложилась в стране, обуславливает необходимость пребывания значительного числа военнослужащих в состоянии повышенной степени боевой готовности. Военнослужащие, ставшие участниками экстремальных военных ситуаций, где существование человека выходит за пределы повседневности, приобретая черты катастрофичности, запредельности, превращаются в особую группу со специфической психологией, нарушающей систему и содержание интерперсональных отношений. К специфическим изменениям личности приводит интенсивный информационно-психологический стресс (И.В.Боев, 1995). Проблема изучения, диагностики и коррекции негативных психологических последствий, возникающих в результате воздействия комплекса стрессогенных факторов, источником которых являются различные травмирующие события военного времени, в настоящее время относится к числу наиболее актуальных.
Любая война, как правило, не заканчивается прекращением ведения боевых действий и заключением мирного соглашения, о ней будут напоминать те переживания, нервно-психические и психосоматические заболевания, которые в последующем будут возникать у ветеранов. При анализе зарубежных и отечественных литературных источников мы можем проследить, как менялись и уточнялись названия заболеваний, которые возникали у ветеранов после окончания военных действий.
Так, в период русско-японской войны в медицинской терминологии встречается понятие «военный невроз». Во время Первой мировой войны, невротические расстройства, связанные с психологической травмой, определяли как «воздушная контузия», «снарядный шок» (Л.О.Даркшевич, 1916). В 1927 году отечественный психиатр П.Б.Ганнушкин, вводит понятие «нажитая психическая инвалидность». В период Второй мировой войны исследователи стали связывать психотравмы уцелевших солдат с нервно-психическим истощением и в научной литературе появляются такие термины как «фронтовая усталость», «фронтовое истощение» (Р.Гринкер, П.Шпигель, 1945; Фейрберн, 1952). Большое число исследований отечественных психиатров посвящено проблемам психогений военного времен, где описываются психические расстройства, которые возникают во время войны у военнослужащих и у мирного населения (Б.П.Осипов, 1934; М.О.Гуревич, 1949; Е.К.Краснушкин, 1949; В.А.Гиляровский, 1973). В исследованиях, посвященных изучению последствий малых войн последних десятилетий в Афганистане, Чечне также указывается на возникновение психических расстройств у военнослужащих в отдаленном периоде (Ю.А. Александровский, О.С. Лобастое, 1991, 1996; В.В. Нечипоренко, СВ. Литвинцев, К.В. Шамрей, Е.В. Снед-ков, Ю.К. Малахов, В.Е. Саламатов, 1997).
Некоторые вопросы социально-психологической адаптации и личностной переработки травматического опыта участниками боевых действий рассматривались В.В. Знаковым (1990), М.Ш. Маго- мед-Эминовым (1996), И.В. Соловьевым (2000), О.В. Поповой (2001), А. А. Кучер (2002), Л.С. Влосовой (2002). Ряд работ (Л.И.Анциферова, 1994; С.Н.Ениколопов, 1997) посвящено анализу индивидуальных стратегий выхода из травматической ситуации. В исследованиях Ю.А. Александровского (1997), психологов и психиатров Министерства обороны РФ (Р.А.Абдурахманов, 1992; С.И.Съедин, 1992), и в работах, выполненных в контексте экспертизы трудоспособности инвалидов войны (Г.П.Киндрас, А.М.Тураходжаев, 1992), прежде всего, изучались клинико- диагностические аспекты проблемы. Изменения психической деятельности происходят как на уровне адаптивных психологических реакций, так и на уровне психопатологических расстройств, что обуславливает необходимость уделять особое внимание вопросам разработки адекватных методов психокоррекции, обращенных к конституционально-психотипологическим основам личности.
Психологическая коррекция участников боевых действий должна проводиться на самых ранних стадиях формирования стрессовых расстройств в целях восстановления боеспособности и предупреждения социально-психологической дезадаптации на отдаленных этапах.
Психологическая коррекция военнослужащих с острыми реакциями боевого стресса представляют собой систему различных мероприятий, направленных на предупреждение хронизации психических расстройств, развития затяжных патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате бое- и трудоспособности, и на более раннее возвращение военнослужащих к профессиональной деятельности.
Цель диссертационного исследования: выбор методов психокоррекции адекватных конституционально-психотипологическим основам личности и оптимальных при использовании у военнослужащих с конкретным личностным психотипом, переживших сочетан-ную психотравму в виде боевого стресса и огнестрельного ранения.
Задачи исследования:
1. Изучить научную литературу, посвященную вопросам психологической коррекции военнослужащих, которые участвовали в боевых действиях и пережили сочетанное воздействие острого, перманентного боевого стресса с огнестрельными ранениями.
2. Осуществить дифференциальную психодиагностику военнослужащих в госпитале, выделив лиц с наиболее выраженными и устойчивыми аномальными реакциями и невротическими нарушениями. 3. Изучить деструктивное влияния экстремальных факторов
боевой обстановки на аномальную личностную изменчивость у военнослужащих, относящихся к конкретному психотипу.
4. Определить и разработать адекватные и оптимальные методы психологической коррекции аномальных и невротических нарушений у военнослужащих, переживших сочетанный боевой стресс,
Ф в структуре специализированной психологической помощи
5. Объективизировать эффективность специализированной психологической помощи военнослужащим на раннем этапе после завершения участия в экстремальных условиях боевых действий.
Объект исследования: индивид, личность военнослужащего, участника боевых действий, который пережил сочетанную психо- травму в виде острого боевого стресса и огнестрельного ранения.
Предмет исследования: конституционально-континуальная сущность и обусловленность аномальной личностной изменчивости и невротических расстройств, которые требуют оказания специализированной психологической помощи.
Эмпирическая гипотеза исследования. щ В одинаковых экстремальных условиях боевых действий, как
временной среды обитания, каждый индивид, обладающий особой психотипологической палитрой, демонстрирует индивидуальные и конституциональные закономерности реагирования в ответ на экстремальные психотравмирующие факторы. У одних военнослужащих наблюдается адаптация к боевым действиям в рамках психологиче- . ской нормы, у других - дезадаптация и декомпенсация защитных
конституциональных механизмов с формированием аномальной личностной изменчивости. Специализированная психологическая по 7 мощь должна быть направлена на восстановление конституционально-психотипологических механизмов компенсации и адаптации.
Теоретическая гипотеза исследования основана на эволюци-онно-конституциональном и континуально-генетическом подходе к личностной индивидуальности, предполагая, что конституционально-психотипологические основы индивида детерминируют психологическую, психическую, личностную и поведенческую формы реагирования при взаимодействии с экстремальными условиями типа острого и перманентного боевого стресса, сочетающегося с огнестрельным ранением, что изменяет и нарушает характер адаптационных и компенсаторных возможностей личности, предопределяя проблему оказания специализированной психологической помощи.
Теоретические и методологические предпосылки исследования: основополагающие методологические принципы и концепции отечественной психологии о сущности личности и ее психологической структуре, генетической разноплановости личности, преемственности между биологическим и социальным в психическом развитии, о психическом «как процессе» (А.Н.Ананьев, Л.С.Выготский, К.К. Платонов, Л.С.Рубинштейн, В.П.Зинченко); континуально-, генетическая концепция (А.В.Брушлинский); учение об акцентуированных личностях и акцентуациях характера (А.Е.Личко, К.Леонгард, Г.К Ушаков); представления об индивидуальных поведенческих стереотипах, зависящих от врожденных или наследственных конституциональных психических особенностей (О.А.Ахвердова, В.В.Белоус, Б.С.Братусь, В.Н Дружинин, Е.А. Климов, В.С.Мерлин, В.И Слободчиков); концепция пограничной аномальной личности (О.А.Ахвердова, И.В.Боев); концепция системного подхода в психологии (В.Д.Шадриков, Н.И.Ломов); феноменологический подход к изучению явлений психической жизни (К.Ясперс); отечественные и зарубежные принципы и подходы к проблемам психологической помощи с позиций представлений о
♦ психологическом и психическом здоровье (А.Ф.Лосев, А.А.Бодалев, В.В.Столин, Л.А.Петровская, Р.С.Немов, И.В.Дубровина, Ю.Е. Алешина, А.К.Болотова и И.В.Макарова; К.Родджерс, Blosher, R May, R.A.Myers, W.C.Layton, H.H. Morgan, H.Triandis).
Материал и методики исследования. Результаты исследований основаны на сплошном экспериментально - психологическом
обследовании 155 военнослужащих, переживших боевой острый перманентный стресс, получивших огнестрельные и осколочные ранения, лечившихся в госпитале с 1999г. по 2002 г. Все обследуемые в соответствии с методологическими принципами конституциональной психологии были дифференцированы на четыре психотипа: I группа состояла из 59% представителей циклоидного психотипа; II
# группа - 27% эпилептоидного психотипа; III группа - 10% шизоидного психотипа; IV группа - из 4 % испытуемых с истероидным психотипом.
Методы психологической диагностики включали наблюдение, беседу, анализ истории жизни и болезни, личностные и клинические опросники: клинический опросник для выявления и оценки невроти ческого состояния (В.Д.Менделевич, К.К.Яхин, 1978), методика оп ределения уровня невротизации и психопатизации (Е.Ф.Бажин в со-авт., 1976; И.Б.Ласко, 1980), личностный опросник Айзенка (ЕРІ), шкала тревоги (J.Teulor,.1953). Для осуществления психологической коррекции личностных, психологических переживаний и аномальных поведенческих реакций использовались методы патогенетической
техники психокоррекции (В.Н.Мясищев), кататимно-имагинативной
психотерапии (H.Leuner, 1980). Объективизация эффективности методов психокоррекции проводилась с помощью многовекторного психологического анализа (И.В.Боев, О.А. Ахвердова, 1998). Сравнительная оценка эффективности методов психокоррекции проводилась, исходя из нулевой гипотезы Х-квадрат, что ни какого различия между сравниваемыми группами нет (К.Браунли, 1978).
Научная новизна и теоретическая значимость работы:
1. В работе впервые дана характеристика комплексных эмпирического, клинико-психологического результатов исследований конституционально-психотипологических и личностных особенностей военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях в Чечне и переживших сочетанный боевой стресс.
2. Впервые определены различия в надежности функционирования конституциональных психотипологических и личностных механизмов компенсации и адаптации у военнослужащих в зависимости от их принадлежности к личностному психотипу.
3. На клинико-психологическом уровне диагностики доказана эффективность проведения сочетанных и комбинированных методов психокоррекции непосредственно на первом этапе после завершения участия военнослужащих в боевых действиях.
4. Впервые доказано, что военнослужащие, пережившие со-четанную боевую психотравму в виде острого стресса и огнестрельного ранения, относящиеся к шизоидному психотипу, характеризуются резистентностью по отношению к психологическим апелляциям к личности, направленным на восстановление психологического и психического здоровья.
5. Военнослужащие шизоидного психотипа, пережившие со-четанную боевую психотравму, отличаются неустойчивыми конституционально-типологическими механизмами защиты, что обуславливает необходимость применения комбинированных методов психо 10 коррекции, восстанавливающих конституциональные механизмы компенсации и адаптации.
Практическая значимость исследования:
Установлено, что влияние острого и перманентного боевого стресса в сочетании с огнестрельными ранениями у военнослужащих проявляется в комплексном, системном характере изменений, происходящих в человеке на уровне личности, организма, психическом и соматическом уровне, отражающим изменения не только материального субстрата, но и духовного потенциала личности.
Проведенная психологическая коррекция военнослужащих, переживших сочетайный боевой стресс с огнестрельным ранением, наиболее эффективна на раннем этапе после завершения участия в боевых действиях.
Разработанная сочетанная психокоррекция, включающая патогенетическую технику и символдраму, позволяет добиться смягчения ведущих невротических симптомокомплексов, обусловленных боевой психотравмой, у военнослужащих с шизоидным психотипом. Впервые разработанный комбинированный метод коррекции, включающий сочетанную психокоррекцию (патогенетическая техника и символ драма) и конституционально-ориентированную психофарма-кокоррекцию с использованием микро- и малых доз психотропных препаратов, позволяет нивелировать аномальные личностные и поведенческие нарушения, невротические расстройства у военнослужащих, возвращая состояние психологического и психического здоровья до уровня нормы.
Предлагаемый метод комбинированной коррекции на достоверном уровне преодолевает психотипологическую резистентность военнослужащих, пострадавших в военных действиях, способствуя полноценному восстановлению конституциональных механизмов за 11
щиты. При наличии подобных саногенных механизмов коррекции заложенных в самом методе, правомерно рассчитывать на психопрофилактический эффект, направленный на предупреждение формирования посттравматических стрессовых расстройств у военнослужащих на отдаленном этапе боевой травмы.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Надежность функционирования конституционально-психотипологических механизмов защиты военнослужащих к соче-танному стрессовому воздействию в виде острого боевого стресса и огнестрельных ранений зависит от структуры личностного психотипа и от характеристики темперамента.
2. Последствия сочетанного деструктивного стрессового воздействия (острый, перманентный боевой стресс и огнестрельные, осколочные ранения) проявляются в виде системных аномальных личностных, психологических и поведенческих нарушений, детерминированных конституционально-психотипологическими основами личности военнослужащих.
3. Многомерный психологический анализ может являться не только диагностическим инструментом, но и объективизировать результаты эффективности предлагаемых методов психологической коррекции.
4. Эффективность психологической коррекции аномальных личностных, психологических и поведенческих нарушений у военнослужащих, обусловленных сочетанным стрессовым психологическим и биологическим воздействием, зависит от времени начала оказания психологической помощи и от адекватности методов психокоррекции конституционально - психотипологическим особенностям личности. Апробация работы: материалы диссертации представлялись на международной научной конференции «Серийные убийства и социальная агрессия: что ожидает нас в XXI веке?» (Ростов-на-Дону, 2001), всероссийской научной конференции «Теоретические и прикладные проблемы психологии» (Ставрополь, 2001), республиканской научно-практической конференции «Здоровье» (Ставрополь, 2001), межрегиональной российской конференции по психотерапии, пограничной психиатрии и медицинской (клинической) психологии (Кисловодск-Ставрополь, 2000), 45-й научно-методической конференции «Университетская наука - региону» (Ставрополь, 2000), региональной научно-практической конференции (Ставрополь, 2000), VIII годичном собрании Южного отделения РАО и XX региональных психолого-педагогических чтениях Юга России (Ростов-на-Дону, 2001), на VII научно-практической конференции «Политические, правовые, социальные и экономические проблемы современного российского общества» (Ставрополь, 2001), в Вестнике СГУ (2002). Результаты исследования докладывались и обсуждались на заседаниях кафедры клинической психологии и кафедры психологии Ставропольского государственного университета; объединенном заседании кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии и Клиники пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка использованной литературы и приложения. Объем основного текста диссертации составляет 1#Ј. машинописных страниц: исследование иллюстрировано рисунками, диаграммами.
| 
