|
Актуальность
Последние несколько десятилетий одной из актуальных проблем психологии является изучение возникновения и динамики специфических психологических реакций на травматические (экстремальные) жизненные события.
Разработке этой проблемы положили начало исследования, проводившиеся на ветеранах войны во Вьетнаме (работы американских психологов), в Афганистане (отечественная проблема). Жертвами экстремальных событий стали пострадавшие в результате катастроф (аварии в Чернобыле), стихийных бедствий (землетрясений), межнациональных конфликтов. В современной жизни, к сожалению, нет недостатка в примерах травматического жизненного опыта.
Схожесть долговременных психологических реакций на различного рода неконтролируемые негативные жизненные события позволила Американской Психиатрической Ассоциации в 1980 году ввести в Руководство по Диагностике Психических Болезней категорию посттравматической стрессовой реакции (ПТСР), включающей в свои критерии наличие интенсивного стрессора, выходящего за рамки обычного человеческого опыта, навязчивые мысли и воспоминания об этом событии, избегание всего, что может напомнить о травмирующей ситуации, повышенную возбудимость и продолжительность подобных симптомов в течение длительного времени (несколько месяцев и более) (Магомед-Эминов и др., 1990).
Движение научной мысли на современном этапе ставит ряд вопросов, требующих своего разрешения и, следовательно, дополнительных исследований.
Кроме первостепенного практического значения - как помочь пострадавшим справиться с ситуацией, как сделать возможным, облегчить и ускорить их возвращение к нормальной жизни, какие терапевтические методы наиболее эффективны в деле помощи жертвам травматического опыта, -проблема вызывает и теоретический интерес исследователей. Каковы механизмы возникновения и развития психологической реакции на травму, можем ли мы предсказать её динамику, каковы индивидуальные различия этой реакции на одно и то же травмирующее событие, и от чего эти различия зависят? Как
особенности посттравматической стрессовой реакции связаны с характеристиками различных типов экстремальных стрессоров? Что делает эту реакцию столь продолжительной? Отрицательные события вызывают у нас шок, боль и дезорганизацию, но, если стрессор не имеет продолжительного воздействия, вслед за стадией острой реакции должна, казалось бы, наступать стадия адаптации. Но в случае посттравматической стрессовой реакции стрессор достигает такой интенсивности, что реакция, пусть даже на единичное событие, может длиться месяцами и годами, доказывая, что распространённое убеждение "время лечит" не всегда является верным.
Ответы на эти вопросы в конечном итоге послужат лучшему пониманию того, что происходит с человеком, пережившим травму, и как может осуществиться его психологическая реабилитация и социальная реадаптация.
Основной диагностический критерий ПТСР подразумевает наличие стрессора, "выходящего за рамки обычного человеческого опыта" (Магомед-Эминов и др., 1990, с. 11). Здесь встаёт вопрос о правомерности понимания нормы как среднестатистической величины (или того, что справедливо для большинства), не учитывающей индивидуальных характеристик конкретного человека (Обсуждение понятия "нормы" см. работы Б.С.Братуся, например Братусь, 1988). Одно и то же событие может иметь совершенно разное значение для разных людей. Рассматривая проблему травматических событий, American Psychiatric Association особо выделяет категорию событий, которые, казалось бы, не выходят за рамки нормального, обычного человеческого опыта (например, смерть близких, семейные конфликты, хронические болезни), однако зачастую вызывают долговременные психологические проблемы у переживших эти события, аналогичные посттравматическому синдрому (DSM-3, 1987). Особенности личности, возраст жертвы, её взаимоотношения с окружающими существенно влияют на специфику течения и продолжительность посттравматической стрессовой реакции.
Определение травматического события также не уточняет природу и особенности стрессора. Между тем экстремальные негативные события могут быть классифицированы по различным основаниям, как-то:
- продолжительность воздействия (единичные случаи, как, например, ограбление, или продолжительные ситуации - войны, домашнее насилие);
- источник стрессора (стихийные, природные бедствия, как землетрясения, и трагедии, вызванные человеком - насилие);
- уникальность опыта (массовые катастрофы - войны, землетрясения, и индивидуальные трагедии - изнасилование, тяжелая болезнь, несчастный случай).
Единственным упоминанием об этих различиях в Руководстве по Диагностике Психических Болезней, как отмечает американский психолог Ronnie Janoff-Bulman, является замечание о том, что реакция пострадавшего, очевидно, будет гораздо более тяжёлой и продолжительной по времени, если стрессор - человеческого, социального происхождения (American Psychiatric Association., 1980, р.236, цит. по Janoff-Bulman, 1988).
На целесообразность различения травматических событий "стихийного" и "человеческого" происхождения в свете психологических последствий для их жертв, указывают многие исследователи (см., в частности, Пищелко, 1998; Frederick, 1980; Geis, 1981; Janoff-Bulman, 1985а, 1988).
Итак, на современном этапе изучения механизмов и предпосылок психологических последствий травмирующих жизненных событий актуальной становится задача изучения особенностей различных видов экстремальных стрессоров.
Отечественные психологи до недавнего времени основное внимание в рамках этой проблемы уделяли пострадавшим от массовых катастроф - войн, землетрясений, межнациональных конфликтов. Но не менее важные и серьёзные социальные и психологические вопросы вызывают последствия индивидуального, уникального травматического жизненного опыта. Согласно зарубежным исследованиям, одним из наиболее жестоких событий такого рода является сексуальное насилие (Kilpatrick et al, 1989).
Проблема сексуального насилия существует несколько веков, но предметом научного интереса стала совсем недавно, в начале 70-х гг. нашего века - в США, а затем в Европе (см., например, Hedlund, 1984). За три десятилетия накопилось внушительное количество литературы, посвященной разным аспектам этой проблемы, как практического, так и теоретического характера, ведётся широкомасштабная социальная работа.
В России до последнего времени этот вопрос не был темой широкого обсуждения, а тем более - глубоких монографических исследований психологов. Появляющиеся в 90-е годы исследования посттравматического стресса, в том числе поднимающие проблему сексуального насилия над детьми (в частности, Шелкова и др., 1996; Черепанова, 1997), являются первыми в данной области. Кроме собственных исследований отечественных авторов, повышенное внимание уделяется также ознакомлению с опытом зарубежных коллег, результатом чего являются издаваемые переводные труды по проблеме насилия (см., например, Мэнделл, Дамон, 1998). От констатации социальной проблемы и признания факта её существования на протяжении долгого времени, психологи перешли к её серьёзному научному анализу.
В настоящее время в состоянии нашего общества можно отметить несколько тенденций, увеличивающих необходимость изучения последствий сексуального насилия. С одной стороны, ухудшается криминогенная обстановка, более частыми и повседневными становятся проявления девиантного поведения, насилие приобретает всё более изощрённые и жестокие формы. С другой стороны, с развитием общества нарастает потребность каждого человека в уважении приватности, личной свободы и безопасности, что заставляет острее реагировать на преступления против личности. Кроме того, в наше время снимаются многие табу, например, на открытые обсуждения сексуальных тем, а всё расширяющиеся возможности научного, социального и культурного обмена с зарубежными учёными и социальными работниками позволяют делать сравнения между ситуациями в разных странах и перенимать накопленный в этой области исследований опыт. Немаловажна и растущая роль феминистского движения, обращающего внимание общества на проблемы насилия над женщинами. Меняются социальные установки относительно изнасилования, расширяются юридические понятия, пересматриваются законы. Уровень защиты женщины выступает показателем культуры общества (Антонян и др., 1990).
Острая нужда в изучении проблемы психологических последствий насилия вообще и сексуального насилия в частности закономерно обусловливает тот факт, что первые труды, посвященные этому вопросу, носят характер методических рекомендаций по оказанию психологической, медицинской, правовой и социальной помощи пострадавшим. Появление различных центров помощи жертвам насилия является важным шагом на пути решения проблемы, и
во многом психологи используют опыт работы с пострадавшими, накопленный в других странах. На основании практической работы можно свидетельствовать, что ситуация по проблеме насилия в нашей стране, к сожалению, ничуть не лучше, чем за рубежом, а во многом, вероятно, и хуже, хотя здесь также недостаёт специального учёта.
Не умаляя важности и первостепенной необходимости исследований именно практического характера, нужно признать также целесообразность и своевременность научно-теоретического анализа проблемы сексуального насилия: выявления специфики культурных и социальных особенностей отечественной ситуации, рассмотрения различных теоретических концепций, в рамках которых могут проводиться эмпирические исследования и осуществляться психологическая помощь, накопления собственного практического и научного опыта в этой области.
Таким образом, актуальность данного исследования определяется важностью и назревшей потребностью обращения к последствиям именно уникального, индивидуального травматического опыта, наиболее жестоким примером которого является сексуальное насилие, а также необходимостью рассмотрения изнасилования как особого экстремального психологического стрессора, с учетом современных концепций психологии травмы.
Соглашение о терминах
Следует оговориться, что вообще жертвой изнасилования может быть человек любого возраста и любого пола. Однако поскольку, во-первых, в настоящей работе мы не будем касаться самостоятельной обширной темы насилия над детьми, и во-вторых, в подавляющем большинстве случаев изнасилования взрослых насильником является мужчина, а жертвой - женщина, то мы будем употреблять существительное "женщина" и местоимение "она" применительно к жертве изнасилования.
Также нужно отметить, что слово "жертва" используется в данной работе без уничижительной нагруженное™, на которую часто указывают социальные работники, а просто как синоним слов "пережившая" или "пострадавшая".
Термины "изнасилование" и "сексуальное насилие" применяются в общеупотребительном смысле - означают принуждение к сексуальной близости против желания, или действия сексуального характера (чаще всего половое
сношение) с применением насилия, угроз либо использованием беспомощного состояния потерпевшей - и употребляются здесь как взаимозаменяемые.
Предмет исследования
Предмет данного исследования составили острые и долговременные психологические последствия, возникающие в результате перенесенного сексуального насилия, а также факторы, определяющие специфику этого вида стрессора.
Объект исследования
1. Психологические проблемы жертв сексуального насилия, проанализированные на материале индивидуальных психологических консультаций 52 пострадавших и их близких, обратившихся за помощью в Московский Центр Помощи пережившим сексуальное насилие "Сестры".
2. Оценки по 8 основным категориям базовых убеждений (благосклонности окружающего мира - персонализированного и неперсонализированного, -контролируемости событий, понятиям о случайности и везении, самоценности и самоконтроля) 488 респондентов, заполнивших шкалу базовых убеждений; из них 67 человек заполнили длинный вариант опросника, в который входили, помимо вышеназванной шкалы базовых убеждений, опросник для оценки выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R (шкала Дерогатиса) и Методика Исследования Самоотношения (МИС).
3. Мнение 172 респондентов, отвечавших на опросник отношения к мифам об изнасиловании.
Цель исследования
Целью данного исследования является анализ сексуального насилия как специфической психологической травмы - с учетом современных подходов к пониманию и объяснению долговременных психологических последствий, возникающих у его жертв, а также сравнение отечественного и зарубежного опыта изучения проблемы.
В соответствии с этой целью были поставлены следующие задачи, решение которых составило содержание глав настоящей работы.
Теоретические:
1. Описать различные классификации ситуаций сексуального насилия и взаимоотношений "насильник - жертва".
2.Изучить систему социальных представлений об изнасиловании.
3.Рассмотреть основные теории, дающие объяснение девиантному сексуальному поведению.
4.Рассмотреть современные теории последствий экстремального жизненного опыта и описать теоретико-методологическую основу эмпирического исследования.
Эмпирические:
5. Показать, что изнасилование является травмирующим жизненным событием, вызывающим в большинстве случаев интенсивные психологические проблемы.
6.Рассмотреть влияние ситуации насилия на особенности реакции жертвы.
7.Описать разнообразие типов отношений пострадавшей с другими людьми.
8.Проанализировать распространённость социальных установок относительно явления сексуального насилия.
9.Изучить изменения представлений жертв об окружающем мире, людях и самом себе вследствие пережитого травмирующего опыта.
10. Рассмотреть психологические проблемы, возникающие у жертв сексуального насилия, с точки зрения современных теоретических концепций возникновения и механизмов реакции на травмирующее жизненное событие.
Основные гипотезы
1. Сексуальное насилие является интенсивным стрессором, который вызывает как острые, так и долговременные психологические последствия у большинства пострадавших.
2. Изнасилование как экстремальный стрессор имеет свои особенности, связанные с природой травмы (источником стресса является другой человек, причем взаимоотношения насильника и жертвы играют существенную роль в
последующих проблемах пострадавшей) и социокультурными факторами (на психологические последствия изнасилования оказывают немаловажное влияние отношение окружающих людей: реакции значимых близких, культурные установки).
Методы исследования
Анализ научной литературы, посвященной проблеме изнасилований.
Опросник World Assumption Scale (Janoff-Bulman, 1989a), выявляющий основные компоненты отношения к окружающему миру и самому себе: благосклонность, справедливость и контролируемость неперсонализированного мира и окружающих людей; самоценность, степень самоконтроля и собственного везения; случайность происходящих событий;
Метод исследования самооценки (Пантилеев, 1993);
Опросник для оценки выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R (шкала Дерогатиса);
Для качественного анализа использовались материалы индивидуальных консультаций пострадавших от сексуального насилия и их близких.
Научная новизна
В настоящем исследовании проанализирована важная, но мало изученная отечественной психологией проблема - сексуальное насилие и его последствия.
Впервые показаны отличия и особенности изнасилования как экстремального стрессора; его характеристики, оказывающие влияние на особенности реакции пострадавших. Источником травмирующего опыта является ситуация насильственного ограничения контроля, исходящая от другого человека, и долговременные психологические последствия для пострадавших включают понижение доверия к людям и уменьшение субъективного контроля за происходящими событиями.
Подробно рассмотрены социальные представления об изнасиловании, виды взаимоотношений насильника и жертвы, реакции значимых близких на произошедшее насилие, как факторы, влияющие на интенсивность и динамику последствий для пострадавшей и определяющие специфику данного вида стрессора.
Опробована новая теоретическая и методическая основа для анализа последствий экстремального травмирующего опыта. Выделены и рассмотрены вероятные механизмы возникновения долговременных последствий психологической травмы, их взаимодействия с особенностями стрессора.
Проведено сравнение отечественной и зарубежной феноменологии. Указаны возможные направления дальнейших исследований, очерчен круг проблем, требующих научного рассмотрения.
Практическая значимость работы
Результаты работы дают возможность применения новых методов и методологии как количественного, так и качественного анализа при диагностике переживших разного рода травмирующие события, что, в свою очередь, позволяет повысить эффективность оказываемой им помощи. Материалы данного исследования могут быть использованы при организации специальных образовательных программ для медицинских, правоохранительных, социальных и психологических служб, работающих с пострадавшими от изнасилования.
Результаты проведённого исследования используются в практической работе в Московском Независимом Центре помощи пережившим сексуальное насилие "Сестры" и в Центре психологической помощи вынужденным мигрантам, работающим при поддержке УВКБ ООН - как при работе с пострадавшими, так и при подготовке образовательных программ.
Апробация работы
Результаты исследования были представлены
- в докладе и тезисах "Сексуальное насилие как психологическая травма" на Международной конференции студентов и аспирантов по фундаментальным наукам "Ломоносов-96", Секция: Психология. Тезисы. Москва, 1996, с. 23-25;
- в статье "К вопросу о механизмах посттравматического стресса", "Вестник Университета Российской Академии Образования", № 1, 1999, с. 49-56;
- в статье "О психологических последствиях сексуального насилия", "Вестник МГУ. Серия 14. Психология", № 2, 1999, с. 80-90;
- в статье "Теории сексуального насилия" (в соавторстве с С.Н. Ениколоповым), "Прикладная психология", № 4, 1999, с. 45-53.
На защиту выносятся следующие положения
1. Сексуальное насилие является травмирующим жизненным событием, которое в большинстве случаев вызывает у пострадавших интенсивные психологические проблемы, наиболее существенными из которых являются депрессия, тревожность и чувство вины. В результате перенесенного сексуального насилия у пострадавших наблюдается понижение чувства контроля над собственной жизнью. Данные изменения носят долговременный характер.
2. На характер последствий изнасилования для пострадавшей существенное влияние оказывают особенности ситуации и взаимоотношений между насильником и жертвой. У переживших насилие знакомым человеком выше уровень депрессии и самообвинения, а у жертв изнасилования незнакомцем понижено чувство справедливости и контролируемости событий. Те пострадавшие, для кого изнасилование стало первым сексуальным опытом, видят мир и себя более негативно.
3. Изнасилование, как травмирующее событие, источником которого является злая воля другого человека, ухудшает отношение жертвы к людям. Социальная поддержка, помощь значимых близких имеют особо важное значение для пострадавших от сексуального насилия.
4. Сексуальное насилие включает в себя сложнейшие переплетения культурных, социальных и моральных норм и представлений, которые могут служить причиной вторичной виктимизации жертвы.
5. Перечисленные факторы могут рассматриваться как особенности травматического стрессора в ситуации сексуального насилия и как характеристики отличия этого вида стрессора от других экстремальных событий, вызывающих долговременные психологические проблемы.
| 
