|
В настоящее время все большее внимание уделяется целостному подходу к проблеме алкоголизма. Наряду: с необходимостью развития клинико-биологического представления об алкоголизме особое значение приобретает изучение психологических, в . первую очередь, личностных факторов, играющих важную роль в этиопатогенезе алкоголизма и выступающих в качестве основы для создания лечебнореабилитационных программ. Психологическая модель алкоголизма при этом расширяет границы традиционного
клинического подхода к проблеме, дополняя его
і структурно-динамическими представлениями о личности
больного. Существующие психологические концепции алкоголизма
/Братусь B.C., 1974, 1987; Сурнов К.Г., 1982; Завьялов В.Ю.,
1986,1988; Немчин Т.А., Цыцарев СВ., 1989; Оливейра Перейра
Ф.М., 1989; Шаткуте Р.И., 1990/ вносят весомый вклад в
понимание проблемы "личность и алкоголизм", однако не могут
охватить всего круга вопросов и задач, возникающих , в
процессе лечебных и реабилитационных мероприятий. Вне поля
зрения авторов остается взаимоотношение "личность/ и
болезнь", которое позволяет рассматривать больного не только
в качестве объекта клинического наблюдения, но и , как
субъекта в той или иной степени осознающим самого себя,. свою
болезнь и свое место в окружающей действительности.
Приступая к изучению личности больного алкоголизмом, мы
неизбежно сталкиваемся с проблемой ее самосознания.
Исследование личности- без изучения самосознания не
обосновано, так как эти понятия неразрывны в своем единстве. С.Л. Рубинштейн отмечал, что "в плане психологического изучения личности встает вопрос о ее самосознании, о личности как "Я", которое в качестве субъекта присваевает себе все, что делает человек, относит к себе все исходящие от , него, дела и поступки и сознательно принимает на себя за них ответственность в качестве их автора. Проблема психологического изучения личнос ти не заканчивается на изучении . психических свойств личности, она завершается раскрытием самосознания личности" /1946, с. 677/. Перспективный путь изучения самосознания личности наметил В.Н. Мясищев /1960/, разрабатывая такое фундаментальное понятие как отношение. В.Н. Мясищев определяет личность как систему отношений индивида с окружающей средой и выделяет основные кдассы или подсиетемы отношений: отношение к миру явлений и предметов, отношение к другим людям, отношение к себе. . Следует ., подчеркнуть, особое значение такой характеристики как отношение к себе, на которое указывают многие авторы-/Чамата П.Р., 1960; Ананьев В.Г.,1968; Савонько Е.И. ,1969; Ядов В. А. ,1975; Чеснокова В.И. ,1977; Кон И.С.,1978;1981; СтоЛин В.В.,1983/. Формируясь в процессе деятельности, познания и общения, становясь все более.точным и реалистичным, отношение к себе выступает как образующая самосознания, как важный внутренний фактор формирования полноценности функционирования личности, обеспечивающей ее ценностность и единство. . "•
Особый интерес представляют исследования, направленные на изучение самосознания личности с психологическими
аномалиями или, нарушениями самосознания. С помощью подобных исследований можно вплотную подойти к уяснению роли самосознания в способности к .адекватному самовосприятию, реалистичному, отражению действительности, адаптационных возможностях, способностях к решению жизненных задач. Проблема самосознания личности в условиях болезни является наиболее сложной и одним из приемов его изучения является изучение внутренней картины болезни. В.Н. Мясищев /1972/ рассматривал выделение понятия .. внутренней картины болезни /ВКБ/ как практическое и теоретическое доказательство роли сознания болезни в ее течении. ВКБ в современных психологических исследованиях рассматривается также в контексте психологической проблемы изменений самосознания.
При существующем многообразии терминов и . описаний, касающихся проблемы субъективного отражения заболевания /Краснушкин Е.К.,1950; Шевалев Е. А., 1936; Скворцов К.А., 1958;, Рохлин Л.Л., 1970; Кербиков О.В., 1971; Ballnt М. 1960; Н. Klemens, 1976 и др./ термин "внутренняя картина болезни"; по мнению В.В. Николаевой /1987/, "остается наиболее объемным, позволяющим, рассматривать различные аспекты взаимодействия личность и болезнь". Концепция внутренней картины болезни, теоретически оформившись в работах А.Р. Лурия (1935); В.Н. Мясищева (1960); Л.Л. Рохлина (1970), Е.К. Краснушкина, (І950), получила свое дальнейшее теоретическое развитие в работах Резниковой Т.Н. И Смирнова В.М. /1986,1983/, Новикова А.С. /1983/, Бехтеля Э.Е." /1986/.
Несколько шире круг исследований, посвященных
особенностям ВКБ при различных соматических и психических заболеваниях /Халфина А.Б.,1976; Баканова И.В., Зейгранник Б. В. ,1978; Костерева В. Я. ,1979; Квасенко А. В., Зубарев Ю.Г., 1980; Шестопалова Л.Ф. ,1983; Ташлыков В.А. ,1986; Николаева В.В.,1970,1987/. В перечисленных работах была выявлена определенная нозологическая специфичность внутренней картины . болезни, позволяющая расширить клиническую диагностику, связь между особенностями ВКБ и эффективностью реабилитационных мероприятий. В целом же, по мнению Кабанова М.М. /1983/ проблема внутренней картины болезни "остается недопустимо отодвинутой на задний план, тогда как ее психологические и психосоциальные аспекты должны служить предметом дальнейших и разносторонних исследований" /с.19/. Крайне ограничено число работ, представленных в доступной нам литературе, посвященных непосредственно изучению ВКБ при алкоголизме /Познанский А. С, 1974; Шурыгин А.Н. ,1985; Бехтель Э.Е.,1986/. В то же время подавляющее большинство авторов, обращающихся к изучению проблемы алкоголизма, говорят об "отношении к болезни","осознании болезни", "анозогнозии при алкоголизме". Наиболее полно при этом освещена проблема отношения к заболеванию в рамках рассмотрения алкогольной анозогнозии. Вместе с тем не существует единого мнения относительно природы алкогольной азогнозии, взгляды авторов колеблются от патофизиологических до до психологических объяснений ее происхождения. Широкое применение в интерпретации феномена анозогнозии находит . концепция психологических защитных механизмов.. Кроме того, говоря об отношении к болезни,
осознание болезни, понимании алкогольных, проблем, некритичности к своему заболеванию и т. п., в-многочисленных работах, посвященных алкоголизму, авторы исследуют причины возникновения анозогнозии /в широком смысле/, предлагают классификации ее видов, определяют соотношение осознаваемых и неосознаваемых факторов в структуре отношения к болезни, этапы становления критичной оценки своего состояния. Несмотря на то, что отрицание больными алкоголизмом наличия болезни в той или иной степени присуще всем больным, однако понятие анозогнозии не исчерпывает всех возможных содержаний отношения больного к своему недугу и является одним из типов отношения к болезни, хотя и очень распространенным. Отношение к болезни находится в тесной связи с другими подсистемами личности и определяется различными факторами /преморбидными чертами личности, характером течения болезни, наличием мотивации к лечению и т.д./.
Другим направлением в исследовании личности больного v алкоголизмом, на наш взгляд, является подход с точки зрения нарушений в сфере самосознания. В реальной жизнедеятельности личности самосознание проявляется в неразрывном единстве своих внутренних процессов _ когнитивного, эмоционального и регулятивного /волевого/. В связи с этим нарушения в структуре и функционировании самосознания служат одной из причин декомпенсаций, приводящих к психологическим проблемам и кризисам, тем более, что многие аспекты самосознания тесно связаны с аффективной .сферой, волевой саморегуляцией, психологической защитой личности, и т. д. /Столин В.В., 1983, Кон И.С, 1984 Берне Р., 1986; Clarke К., 1974/. Гульдан
В.В., /1985/, Соколова Е.Т. /1989/, Литвиненко И.В. /1983/ в своих исследованиях показали, что при некоторых формах нервно-психической патологии основные нарушения лежат именно в ее эмоционально-волевой сфере, затрагивая и познавательные способности.
Особое значение, по мнению Бокий И.В., Цыцарева С.В.
/1986/ имеют исследования самосознания при алкоголизме,
поскольку в ряде случаев динамика отношения к себе имеет
существенное значение для понимания закономерностей течения
этого заболевания И:выступает одним из основных объектов
психотерапии. Авторами сформулированы основные задачи
исследования нарушений самосознания: изучение вариантов
нарушения самосознания, которые /способствуют формированию
зависимости от алкоголя; исследование изменений в структуре
отношения . к себе, которые наступают вследствие
алкоголизации; уточнение методов и задач психотерапии,
направленных: на коррекцию нарушений самосознания. Несмотря
на то, что проблема самосознания больных алкоголизмом до сих
пор разработана недостаточно и часто понимается упрощенно,
ограничиваясь изучением самооценки, накоплен ряд данных о
низкой самооценке и самоуважения больных, негативном образе
"Я", низком самоконтроле и т.. д., способствующих обращению к
алкоголю /Павлов1 И. С. ,1970; Чернаенко Т.К.., 1970; Смирнов
О.Г.,1982; Цыцарев С.В.,1982; Чудновский В.С.,1982; Худик
В. А., 1984; Махова; Т. А., 1986; Матвеев И. Ф., 1987; Бокий И- В.,
Цыцарев СВ., 198Q; . Петракова Т., Калмыкова М. А., 1988;
Соловьева В. М., 1988; Немчин Т.Д., Цыцарев СВ., 1989; Нелидов
А.Л. ,1992; McLachlan J. е.а., 1979; Noel N.E. i: Lissman
S.0.,1990; Bersak С.,1990; Brown H,P. e.a. 1990/,
Анализ самосознания больных алкоголизмом поможет вскрыть важнейшие механизмы развития дисгармоничной личности, определить • варианты нарушения самосознания, способствующие формированию зависимости от алкоголя,, создать более полное представление об изменениях в, структуре самоотношения и самопознания, позволит дифференцированно и наиболее адекватно определить характер реабилитационных мероприятий. . -•
Необходимость более углубленного изучения самосознания больных алкоголизмом связана также с тем, что большинство психотерапевтических тактик предусматривает на первых этапах преодоление алкогольной анозогнозии, являющейся, по мнению Гузикова Б.М. (1982,1984,1987), Бокий И.В. (1983), Зенченко Е.И. (1983), Политова В.В. (1981,1984), Андреева В.Г. с соавтор. (1984), Нелидова А.Л. (1980,1992), Клубовой Е.Б. (1990,1993), наиболее важной психотерапевтической мишенью при лечебном воздействии на больного.
В качестве основной гипотезы работы было выдвинуто предположение о том, что искажения самосознания играют особую роль в .; формировании алкоголизма и во многом: определяют особенности как клинической картины, так и резистентности к терапии.
Целью настоящего исследования явилось установление взаимозависимостей структурных: компонентов самосознания, (эмоционального, когнитивного и регулятивного) и их возможного . влияния на регуляцию поведения в условиях болезни, что и определило конкретные задачи исследования:
1. Экспериментальное исследование когнитивной составляющей самосознания у больных алкоголизмом.
2. Изучение эмоционально-ценностного компонента, самосознания больных алкоголизмом.
3.. Выявление возможных вариантов соотношения структурных компонентов самосознания и их влияния на регуляцию поведения в условиях болезни.
Предмет исследования составили особенности самосознания больных алкоголизмом и его основные структурные компоненты.
Объектом;дисёртациоцнго исследования явились больные, алкоголизмом мужского пола, находившиеся на лечении в Московском областном наркологическом диспансере с диагнозом "хронический алкоголизм". В качестве контрольной группы были; исследованы студенты Московского областного педагогического института и Московского института физкультуры.
Методы исследования. Для решения поставленных задач проводились экспериментально-психологические исследования с использованием прямых, опосредованных и косвенных методов исследования самосознания. Так как проблема самосознания личности в условиях болезни является наиболее сложной, одним из приемов опосредованного изучения самосознания является изучение внутренней картины болезни (ВКБ). Являясь продуктом самосознания, ВКБ имеет то же структурное строение и находится с самосознанием в тесном взаимодействии.,
На первом этапе обследования проводилось изучение ВКБ. Когнитивная составляющая ВКБ изучалась с помощью опросника, предложенного J. Pefry (1985). Эмоционально-ценностное отношение к заболеванию и представленность ВКБ в
самосознании больного определялось с помощью модифицированной методики "самооценка" - оценка влияния алкоголя. Полученные материалы изучались в сопоставлении друг с другом и данными, полученными в клинической беседе с больными.
На втором этапе изучались эмоционально-ценностные составляющие самосознания, в исследовании использовались следующие методики: тест 20 высказываний Куна М. и Макпартленда (КиПп М. and Т. McPartlend, 1954), личностный дифференциал (Бажин Е.Ф.,.. Эткинд A.M. ,1983) в трех вариантах и модифицированный вариант метода самооценки Дембо-Рубинштейн (1970) в качестве прямого метода измерения самооценки.
Для более углубленного изучения эмоционально-ценностного отношения к себе, особенностей самопознания больных алкоголизмом и их влияния на познание других людей были использованы Тематический апперцептивный тест и методика, основанная на стимульном материале метода Л. Сонди (Ssondl L.L., 1960), предложенная Литвиненко И.В. (1989).
Необходимая статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ "Statgraf" на ПЭВМ IBM.
Положения, выносимые на защиту:
;1. Самосознание больных алкоголизмом имеет специфические особенности, определяемые сочетанием нарушений его структурных составляющих: когнитивной, эмоциональной и регулятивной, В процессе течения алкогольной болезни нарушения самосознания проявляются в специфических
патопсихологических симптомокомплексах.
2. Особенности самосознания больных алкоголизмом соотносятся с различными вариантами внутренней картины болезни, которая, в свою очередь, является частным проявлением самосознания. Такой подход позволяет более дифференцированно, подойти к психотерапевтическому процессу, повысить эффективность каждой из применяемых психотерапевтических методик.
3. Личностно-ориентированная психокоррекционная работа, построенная с учетом предложенной нами типологии нарушений самосознания больных алкоголизмом, позволяет более дифференцированно подходить к построению психотерапевтических программ в наркологии.
Научная новизна исследования заключается, в том, что впервые изучение самосознания больных алкоголизмом основывается на анализе его структурных компонентов когнитивного, эмоционального, регулятивного, а на на более частном и специфичном понятии осознания болезни.
Практическое применение результатов. Полученные данные позволяют дифференцированно подходить к применению тех или иных методов психотерапевтического воздействия, основываясь на, предложенной нами типологии нарушения самосознания больных алкоголизмом.
Исследование самосознания больных алкоголизмом путем изучения у них внутренней картины болезни может стать центральным при выборе лечебных мероприятий :с целью формирования у больного алкоголизмом установки на трезвый образ жизни, с одной стороны, и с другой - быть критерием
устойчивости этой установки и сохранности ее во времени.
Результаты исследования внедрены в практику работы Московского областного наркологического диспансера.
| 
