|
Актуальность исследования.
По данным Министерства здравоохранения Российской федерации: «Состояние здоровья населения Российской Федерации, в настоящее время, прогрессивно утрачивает стабильность, происходит ухудшение ряда важнейших показателей, характеризующих здоровье... Особенно
неудовлетворительно здоровье школьников, из которых лишь 10% являются здоровыми». Отклонения в состоянии здоровья среди дошкольников, учащихся до 14-летнего возраста и выпускников школ 15-17-летнего возраста имеют отрицательную динамику и увеличиваются в 3,7 раза. Статистика последних лет свидетельствует, что лишь 16% детей школьного возраста могут быть признаны психически полностью здоровыми. [95]
В школьные учреждения поступает до 30% детей, имеющих те или иные отклонения в психической и соматической сферах, а заканчивают школу с подобными отклонениями уже 80%. Тревожным является состояние нервно-психического здоровья школьников, наиболее часто проявляющееся в виде астенических состояний, неврозов, нарушений формирования личности и психосоматических расстройств. Распространенность последних, по данным разных авторов, колеблется от 14% до 50%.
Значимость проблемы психосоматических заболеваний подтверждается данными многочисленных клинико-эпидемиологических исследований. Показано, что три четверти пациентов с психическими расстройствами разного уровня так и не попадает в поле зрения специалистов.
30 до 50% лиц, обращающихся за помощью в поликлиники и стационары, страдают не соматическими, а пограничными психическими расстройствами, а у как минимум 25% пациентов с действительным соматическим страданием значительную роль в клинической картине играют симптомы психического расстройства [65, 79, 42]. Кроме того, необходимо принять во внимание, что указанные данные, как правило, не учитывают пациентов с психосоматическими и соматогенными психическими
расстройствами. До 70% больных, находящихся в обычных стационарах, нуждаются либо в консультации, либо в лечении психиатра или психотерапевта [106]. Отсутствие данной специализированной помощи приводит к диагностическим ошибкам, хронизации патологических процессов,
длительному и, зачастую, безрезультатному лечению пациентов, которое в среднем продолжается от 8 до 9 лет, до обращения к специалисту психосоматического профиля.
К сожалению до конца не изученными остаются механизмы формирования психосоматических расстройств. Общепризнанным является активное участие в этиопатогенезе данных заболеваний факторов социально-психологического порядка.
Все большее внимание специалисты обращают на базовые структуры, формирующиеся в детском возрасте на основе генетических предпосылок, которые выступают в качестве основы формирования многоуровневых функциональных психосоматических патологических систем, так называемых «структурных аттракторов здоровья» [7].
Бронхиальной астмой по данным Всероссийского научного общества пульмонологов страдают от 4 до 8% населения, у детей этот процент повышается до 5-10%, у взрослых — колеблется в пределах 5%. Бронхиальная астма может стать причиной не только значительного снижения качества жизни человека, но и привести к инвалидности и даже к летальному исходу. При этом отмечено увеличение частоты смертельных исходов среди лиц молодого возраста. По данным Lamer E.(1988) наибольшая частота летальных исходов наблюдается у больных в возрасте от 15 до 24 лет [178]. Средний возраст умерших от бронхиальной астмы детей по данным Matsui Т., Boba M. составлял 12,4 года. Летальный исход, как правило, наступает у больных с тяжелой, длительно текущей бронхиальной астмой. Длительность заболевания у детей, умерших от астмы, превышала 3 года и в среднем составляла 9.1 года [182].
Как показали многие эпидемиологические исследования, критическим является препубертатный и пубертатный периоды, т.к. около 80% смертей при бронхиальной астме приходится на возрастной интервал 11-16 лет. [82]
Данные различных источников, свидетельствуют о преобладании среди детей и подростков, больных бронхиальной астмой, лиц мужского пола. [23; 55; 123]
Несмотря на множество работ, по исследованию бронхиальной астмы, все же уделяется мало внимания изучению способов реагирования детей и подростков больных бронхиальной астмой на стрессовые ситуации, неосознанные и осознанные защитные стратегии (механизмы психологической защиты, копинг-стратегии), субъективного восприятия ими качества собственной жизни, способов отреагирования негативных эмоций. В исследованиях детей младшего школьного возраста недостаточно учитываются личностные особенности в формировании патологической психосоматической функциональной системы. В доступных нам источниках нет указаний на связь между возрастом больного ребенка и его внутренней картиной болезни защитой от неблагоприятной психологической обстановки, способом восприятия болезни и других особенностей. В связи с чем актуализируется задача исследования вклада индивидуально-психологических особенностей детей и подростков в формирование патологической психосоматической функциональной системы. Учитывая существенное преобладание среди детей и подростков, страдающих бронхиальной астмой лиц мужского пола (1:3), возникает необходимость более глубокого изучения именно этой группы больных. Анализ клинико-психологических характеристик детей различной возрастной категории, здоровых и больных позволяет более полно изучить компоненты патологической психосоматической системы что, в свою очередь, дает возможность оптимизировать мероприятия по профилактике и своевременной коррекции факторов усугубляющих течение данного заболевания.
Цель настоящего исследования - изучение психологических характеристик детей и подростков, страдающих бронхиальной астмой, для экспериментально-методологического обоснования принципов профилактики психосоматических расстройств.
Объект исследования: дети и подростки, страдающие бронхиальной астмой.
Предмет исследования: устойчивые личностные свойства, характеристики эмоционального реагирования (тревожность, агрессивность и др.), защитные механизмы, копинг-стратегии, межличностные отношения, уровень качества жизни, свойства вегетативной нервной системы.
Научно-методологическую основу исследования составили теоретические положения комплексного (Б.Г.Ананьев), интегративного (В.Н.Панфёров) подходов в изучении психологии человека; онтогенетической концепции психосоматической дезадаптации (онтогенетической концепции структурного аттрактора болезни) (Губачев Ю.М., Симаненков В.И., В.А.Ананьев); теории функциональных систем (П.К.Анохин); системного подхода в психологии (Ганзен В.А., Ломов Ф.Б.), теории общего адаптационного синдрома (Г. Селье).
Гипотеза: особенности эмоционального реагирования у детей и подростков способствуют формированию патологических функциональных систем, хроническая актуализация которых ведет к развитию психосоматических расстройств, в частности, бронхо-легочной патологии.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Провести скрининговое исследование и проанализировать состояние здоровья учащейся молодёжи в возрасте 15-21 года.
2. Изучить психологические особенности эмоционального реагирования у детей и подростков, страдающих бронхиальной астмой.
3. Оценить вклад («удельный вес») эмоционально-поведенческих реакций в патогенез бронхиальной астмы у подростков и юношей.
4. Разработать психодиагностический алгоритм для выявления групп риска развития психосоматических расстройств среди подростков.
5. Обосновать принципы психопрофилактики и психокоррекции дезадаптивных форм эмоционального реагирования у детей и подростков с функциональными нарушениями здоровья.
Научная новизна.
В диссертационном исследовании реализованы принципы системного подхода к выявлению психосоматических соотношений в процессе развития заболевания.
Проанализированы психологические особенности эмоционального реагирования больных бронхиальной астмой детей и подростков в сравнении со здоровыми.
На примере бронхиальной астмы изучены и описаны психологические компоненты «структурного аттрактора болезни», выступающие в качестве профилактических мишеней при психосоматических дезадаптациях. Раскрыты новые области изучения механизмов развития психосоматических расстройств. Исследована динамика формирования паттернов эмоционально-поведенческого реагирования у детей и подростков, ведущих к психосоматической дезадаптации.
Впервые сформулированы клинико-психологические
«симптомокомплексы», входящие элементами в структуру нарушений здоровья детей и подростков.
Научно обоснован и разработан диагностический алгоритм для выявления признаков дезадаптивного эмоционального реагирования и состояний психоэмоционального напряжения, который может быть использован в психопрофилактических мероприятиях.
На основании полученных результатов выделены принципы психокоррекции дезадаптивных форм эмоционального реагирования у детей и подростков с функциональными нарушениями здоровья.
Теоретическая значимость исследовании заключается в разработке и ■экспериментальном обосновании концептуальных представлений о знамении и участии факторов психологической природы в генезе и динамике соматических заболеваний. Проведённое исследование позволило, интегрировав научные представления из разных предметных областей - психологии, физиологии, медицины - описать модель одного из возможных механизмов формирования психосоматической патологии. Подобная теоретическая интеграция открывает новые возможности для практической реализации научно-обоснованных направлений психологической профилактики нарушений здоровья детей и подростков.
Практическая значимость. Выявленные психологические факторы, способствующие нарушению соматического здоровья в детском и подростковом возрасте, позволили обосновать направления психологической коррекционной работы в целях профилактики заболеваний и укрепления здоровья учащихся.
Разработана формализованная экспресс-анкета для
психопрофилактических обследований учащихся с целью своевременного выявления групп риска развития психосоматических расстройств (лиц, находящихся в начальной стадии формирования «структурного аттрактора болезни»).
Материалы исследования могут использоваться в подготовке клинических психологов и врачей- интернистов.
Положения выносимые на защиту:
1. Дети и подростки, страдающие бронхиальной астмой, отличаются от здоровых сверстников психологически обусловленными особенностями эмоционального реагирования, заключающимися в торможении поведенческих компонентов эмоциональных реакций.
2. Пациенты с диагнозом бронхиальная астма характеризуются приверженностью к социальным нормам, зависимостью от внешней оценки, меньшей устойчивостью к стрессам, пассивной позицией. Эти особенности
обусловливают деформацию целостного паттерна эмоционального реагирования, что сопровождается психоэмоциональным напряжением и способствует развитию психосоматических заболеваний.
3. Психологические особенности больных бронхиальной астмой не однородны, они описываются рядом индивидуально-психологических «симптомокомплексов», объединяющим признаком которых является приобретённый стереотип торможения эффекторных звеньев эмоциональной реакции.
4. Психодиагностические «симптомокомплексы», определяющие различия механизмов контроля эмоций и стилей эмоционального реагирования, позволяют индивидуализировать методы психологической коррекции и психопрофилактики.
5. Выявленные психодиагностические «симптомокомлексы» являются прогностически значимыми и служат индикаторами для выявления групп риска при массовых психопрофилактических обследованиях учащихся.
Апробация работы. Полученные в исследовании данные обсуждались на Всероссийской научно-практической конференции «Психология в школе: зона ближайшего развития» в 2002 г. РГПУ им. А.И. Герцена, на научно-практической конференции «Ананьевские чтения» в 2004 г. СПбГУ. Результаты диссертационного исследования неоднократно докладывались на аспирантских семинарах кафедры клинической психологии психолого-педагогического факультета РГПУ им. А.И. Герцена в 2003-2004 гг. Материалы исследования вошли в научные проекты кафедры клинической психологии, выполняемые по заданию Минобразования РФ в 2003-2004 гг. в рамках научной программы «Федерально-региональная политика в науке и образовании».
Результаты исследования были использованы при подготовке практических и лекционных занятий по учебным дисциплинам «Методы психологической диагностики и коррекции при психосоматических и соматических расстройствах», «Основы психосоматики» и «Психология здоровья» в РГПУ им. Л.И. Герцена.
Материалы диссертации отражены в 7 публикациях по теме исследования общим объемом 1,9 п.л.
| 
