Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Анестезиология и интенсивная терапия

Диссертационная работа:

Каретников Игорь Александрович. Оптимизация защиты миокарда путем активации естественных стресс-лимитирующих систем при реваскуляризации миокарда с искусственным кровообращением : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.37 / Каретников Игорь Александрович; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет"].- Москва, 2004.- 107 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы

В последние годы широкое распространение получила методика коронарного шунтирования на работающем сердце, однако наибольшая часть этих операций выполняется с применением ИК. После подключения аппарата ИК для обеспечения неподвижного «сухого» операционного поля пережимается аорта и проводится кардиоплегичес-кая остановка сердца. Следовательно, начинается период ишемии миокарда (Локшин Л.С. и соавт., 1998). В связи с этим основной задачей, наряду с обеспечением адекватной перфузии тканей организма

И ИИ

за счет ИК, является з а

миокарда ца этапе его под і ои:

r i-trt.. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

* 9 Хо^шаРТІ *

в реперфузионном периоде. Общепринятым методом интраопераци-онной защиты миокарда при операциях на «открытом сердце» является метод перфузионной кардиоплегии (Engelman R.M. et al., 1982). Однако, в связи с выраженным коронарным атеросклерозом, большим объемом поражения миокарда Рубцовым процессом, а также наличием участков миокарда, находящихся в состоянии хронической ишемии ФХКП с использованием различных кардиоплегических растворов и путей их доставки к миокарду у больных ИБС вызывает определенную неудовлетворенность (Anselmi A. et al., 2004).

Одним из наиболее частых осложнений после коронарного шунтирования является угнетение сократительной функции сердца («myocardial stunning») после выполнения основного этапа операции. В генезе этого синдрома значительную роль играют реперфузионные повреждения миокарда, связанные с нарушением транспорта 02 и накоплением продуктов перекисного окисления липидов (Шевченко Ю.Л., 2000; CuzzocreaS. etal, 2001).

Развитие необратимых изменений миокарда, обусловленных длительной аноксией, на этапе реперфузии проявляется некрозом кар-диомиоцитов (Bello ЮеіпА. et al., 1997; Raczynski J.M. et al., 1999; Stone G.W. etal., 1997; Suehiro K. etal., 1999). Менее выраженная аноксия влечет за собой обратимую систоло-диастолическую дисфункцию миокарда (МарголинаАА и соавт., 1997; JahaniaM.S. et al., 1999), что находит клиническое проявление в виде синдрома низкого выброса (Ando Н. et al., 1998), несмотря на сохранность резерва макроэр-гических соединений в кардиомиоцитах (Kalil Filho R. et al., 1997). Другим следствием реперфузионного синдрома становятся аритмии, особенно тяжелые в варианте желудочковой тахикардии и фибрилляции (McHugh N.A. et al, 1998; Tan D.X. et al., 1998). В ряде экспериментальных исследований показана эффективность предваряющего ишемию миокарда введения даларгина с целью профилактики ише-мических и реперфузионных аритмий (ГрековаТ.И. и соавт., 1994; MaslovL.N. etal., 2000).

Все варианты кардиоплегии обеспечивают кардиопротекцию на локальном органном уровне. В то же время доказана значимая роль разнонаправленной системной стресс-реакции в механизме развития реперфузионных нарушений. Основными звеньями кардиодепрессив-ной патологической системы являются афферентная импульсация с сердца в структуры головного мозга и эфферентная патогенная импульсация на адренорецепторы и холинорецепторы сердца (Пушка-рев Б.Г., 1997). Данные экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют об эффективности превентивного введения ГОМК в мозговой кровоток в качестве компонента кардиопротекции

при моделированном остром инфаркте миокарда и при операциях с ИК (Пушкарев Б.Г., 1997; Надирадзе 3.3., 2000).

На основании вышеизложенного была сформулирована гипотеза, согласно которой сбалансированная активация комплекса стресс-ли-митирующих систем организма позволит улучшить результаты защиты миокарда. Наиболее значимыми в плане предупреждения альтерирующего действия ишемии и реперфузии на миокард являются ГАМК-ергическая, опиоидергическая и антиоксидантная системы, мощный протекторный эффект которых доказан при самых разнообразных экстремальных состояниях (Меерсон Ф.З., 1984; Николаев В.И., 1995).

Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования явилось улучшение результатов операций коронарного шунтирования с искусственным кровообращением за счет оптимизации проти-воишемической интраоперационной защиты миокарда применением фармакологической активации ГАМК-ергической, опиоидергической и антиоксидантной систем в периоперационном периоде.

Задачи исследования:

  1. Оценить влияние фармако-холодовой кардиоплегической защиты миокарда при операциях коронарного шунтирования с ИК на течение интраоперационного и ближайшего послеоперационного периодов.

  2. Провести анализ восстановления сердечной деятельности под влиянием разработанного метода защиты миокарда, основанного на фармакологической активации ГАМК-ергической, опиоидергической и антиоксидантной стресс-лимитирующих систем при операциях коронарного шунтирования с ИК.

  3. Изучить качество защиты миокарда на основании анализа использования средств, необходимых для восстановления и поддержания адекватной сердечной деятельности после снятия зажима с аорты. Выяснить влияние разработанного метода кардиопротекции на сократительную функцию сердца в постперфузионном периоде.

  4. Исследовать частоту ишемических повреждений миокарда в послеоперационном периоде на основании инструментальных и лабораторных методов.

  5. Оценить клиническую эффективность разработанного метода на основании анализа частоты развития выраженной сердечной недостаточности в постперфузионном периоде.

Научная новизна

Установлена роль активации ГАМК-ергической, опиоидергической и антиоксидантной системы в комплексной противоишемичес-

кой защите миокарда при операциях реваскуляризации миокарда в условиях ИК.

Разработана схема комплексной защиты миокарда при операциях коронарного шунтирования с ИК, основанная на периоперацион-ной активации ГАМК-ергической, опиоидергической и антиоксидан-тной стресс-лимитирующих систем и доказана ее клиническая эффективность.

В клиническом исследовании подтверждены принципы эффективной профилактики и терапии синдрома «оглушенного» миокарда и аритмий в постперфузионном периоде на основе комплексной активации стресс-лимитирующих систем как компонента кардиопротекции.

Практическая значимость работы

Разработан эффективный способ интраоперационной защиты миокарда от глобальной ишемии и реперфузии при операциях реваскуляризации миокарда в условиях И К.

Предложенная методика расширяет возможности кардиоплегии при длительных сроках пережатия аорты, улучшает результаты профилактики выраженной сердечной недостаточности в раннем постперфузионном и послеоперационном периодах.

Разработанная методика комплексной противоишемическои защиты миокарда применяется в работе Иркутского межобластного кардиохирургического центра.

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии Иркутского государственного медицинского университета, Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Метод периоперационной фармакологической активации ГАМК-ергической, опиоидергической и антиоксидантной стресс-лимитирующих систем является эффективным компонентом комплексной противоишемическои защиты миокарда при коронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения.

  2. Направленная активация естественных стресс-лимитирующих систем организма, предшествующая глобальной ишемии миокарда, наряду с антиаритмогенным эффектом, ограничивает снижение производительности сердечно-сосудистой системы в постперфузионном периоде.

  3. Клиническая эффективность предложенного метода кардиопротекции выражается в профилактике острой сердечной недостаточности после реваскуляризации миокарда в условиях И К.

Апробация основных положений работы

Материалы исследования представлены на Ш Всероссийском съезде по экстракорпоральным технологиям (Суздаль, 2001), на III' молодежной научной конференции СО РАМН «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины» (Новосибирск, 2001), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы интенсивной терапии, анестезии и реанимации» (Иркутск, 2002), на X Российско-Японском медицинском симпозиуме (Якутск, 2003).

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 — в центральной печати.

Структура и объем работы

Подобные работы
Иванов Алексей Вячеславович
Методы прогнозирования и коррекции острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс]
Сабуров Риф Исламович
Оптимизация анестезиологической защиты при эндомикрохирургических оториноларингологических операциях с использованием управляемой гипотонии
Бодашков Михаил Викторович
Постоянная ретроградная коронарная перфузия как метод защиты миокарда при операциях наработающем сердце
Кецкало Михаил Валерьевич
Интраоперационная защита миокарда с помощью тепловой кардиоплегии на основе аутокрови при операциях коронарного шунтирования
Кассир Нидал Насреддин
Влияние даларгина и иммуномодуляторов на стресс-протекторную систему и неспецифическую резистентность больных при общей анестезии
Лукин Александр Васильевич
Оценка нарушений системы транспорта кислорода у больных с недостаточностью миокарда левого желудочка при алкогольном абстинентном синдроме [Электронный ресурс]
Лепилин Петр Михайлович
Прямая реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения
Морозан Владислав Иванович
Гемодинамические нарушения при реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения и пути их предупреждения
Петрова Елена Владимировна
Клинические и биохимические признаки рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения у больных инфарктом миокарда после системного томболизиса [Электронный ресурс]
Лебедева Евгения Владимировна
Функциональное состояние миокарда и особенности гемодинамики малого круга кровообращения у больных саркоидозом легких по данным эхокардиографии

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net